无保护会阴接生技术在初产妇分娩中的应用效果

张春燕 张丽兴 胡雪芬

[摘要]目的 探討无保护会阴接生技术在初产妇分娩中的应用效果。方法 选取2018年4月～2019年3月在我院分娩的72例初产妇，将随机抽签法作为分组依据，划分为对照组与实验组，每组各36例。对照组接受常规助产分娩干预，实验组接受无保护会阴接生技术干预，观察与统计两组的会阴完整率、会阴侧切率、会阴裂伤程度、会阴疼痛、第二产程时间及新生儿体重情况，并进行比较评价。结果 实验组的会阴侧切率与会阴疼痛视觉模拟量表（VAS）评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组的会阴完整率高于对照组，会阴裂伤程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的第二产程时间及新生儿体重情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。实验组的产妇接生总满意度为94.44%，高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于初产妇而言，应用无保护会阴接生技术能够大大降低其会阴侧切的概率，缓解疼痛感等，在临床中具有可观的应用价值。

[关键词]初产妇;无保护会阴接生技术;分娩;视觉模拟评分;应用效果

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）12（a）-0190-03

Application effect of unprotected perineum delivery technology in primipara delivery

ZHANG Chun-yan1   ZHANG Li-xing2   HU Xue-fen3

1. Disinfection Supply Center， Hospital of Chang′an Dongguan， Guangdong Province， Dongguan   523843， China; 2. Delivery Room， Hospital of Chang′an Dongguan， Guangdong Province， Dongguan   523843， China; 3. Department of Obstetrics， Hospital of Chang′an Dongguan， Guangdong Province， Dongguan   523843， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of unprotected perineal delivery technology in primipara delivery. Methods Altogether seventy-two primipara who delivered in our hospital from April 2018 to March 2019 were selected and divided into the control group and the experimental group according to random lottery， 36 cases in each group. The control group received routine midwifery intervention， while the experimental group received unprotected perineal delivery intervention. The perineal integrity rate， lateral perineal incision rate， degree of perinal laceration perineal pain， second stage of labor time and neonatal weight were observed and counted， which were compared and evaluated. Results The rate of lateral episiotomy and the score of perineal visual analogue scale （VAS） score of pain in the experimental group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The perineal integrity rate of the experimental group was higher than that of the control group， the degree of perineal laceration of the experimental group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the second stage of labor and the weight of newborns between the two groups （P>0.05）. Maternal delivery total  satisfaction of the experimental group was 94.44%， which was higher than 77.78% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conlusion For primipara， the application of unprotected perineal delivery technology can greatly reduce the probability of lateral perineal incision and relieve pain， which has considerable clinical application value.

[Key words] Primipara; Unprotected perineal delivery technology; Delivery; Visual analogue score; Application effect

分娩是指胎儿从母体中脱离，并成为一个独立个体的过程，可划分为3个产程，是一种自然的生理现象[1-3]。对于初产妇而言，受其对分娩相关知识的不了解、伴有妊娠合并症、会阴条件差等因素的影响，在分娩过程中往往需要行人为会阴侧切操作，这能够在一定程度上帮助缩短第二产程时间，但这不仅会使其留下瘢痕，甚至还会对初产妇生活质量等带来负面影响[4-6]。近年来，助产理念发生了较大的变化，目前主流趋势是无创自然分娩，为了减轻产妇分娩时的痛苦，无保护会阴接生技术在临床中得到了普遍的应用[7-8]。其改变了传统接生时的会阴保护方法，降低了分娩给产妇带来的伤害，接近于无创分娩。基于上述情况，本研究选取在我院行分娩的初产妇开展研究，分析无保护会阴接生技术的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取在2018年4月～2019年3月在我院进行分娩的72例初产妇，将随机抽签法作为分组依据，划分为对照组与实验组，每组各36例。对照组中，年龄22～32岁，平均（26.46±0.38）岁;孕龄38～42周，平均（38.46±0.54）周。观察组中，年龄21～32岁，平均（26.47±0.39）岁;孕龄39～42周，平均（38.47±0.56）周。所有初产妇对本次研究知情，并签订知情同意书。两组初产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》中的伦理学要求，并经我院医学伦理委员会审核批准。纳入标准[9]：①均为初产妇;②足月妊娠;③产前胎儿检查均正常。排除标准[10]：①合并妊娠高血压、妊娠糖尿病、子痫等妊娠并发症;②伴有其他系统严重疾病者;③患者或家属拒签知情同意书者。

1.2方法

对照组接受常规助产分娩干预：将其会阴部使用手托住并于内上方用力。

实验组接受无保护会阴接生技術干预，在宫缩持续期间，指导产妇屏气用力，并在间歇期进行放松（反复），便于扩张阴道;在胎儿头部着冠的时候，不需要对会阴部位进行干预，并指导产妇均匀用力，扩张会阴部分，指导胎头在会阴口位置露出，由助产士将胎头控制，娩出支点为枕骨-耻骨弓下，将胎头渐渐娩出，在此过程中，尤其是对于宫缩间歇期，需要指导缓慢用力，在张口的时候哈气，并使用左手将胎头控制住，便于胎儿双肩能够尽快分娩出并于产道滑出，最大程度降低对会阴部位造成的损伤。根据实际情况对会阴部位行润滑操作，并对扩张等情况进行观察，不需要予以其他干预措施。

1.3观察指标及评价标准

观察与统计两组的会阴侧切率、会阴完整率、会阴疼痛程度、会阴裂伤程度、第二产程时间、新生儿体重情况以及产妇对接生的满意度，并比较分析。会阴疼痛程度采用疼痛视觉模拟量表（VAS）进行评分，在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛;另一端为10，表示剧痛;中间部分表示不同程度的疼痛;分值越高表示疼痛程度越重。会阴裂伤程度可分为三度，具体如下。①I度会阴裂伤：指会阴部皮肤黏膜裂伤，包括阴唇、前庭黏膜破裂;②Ⅱ度会阴裂伤：会阴皮肤、黏膜、肌肉裂伤，但肛门括约肌是完整的。③Ⅲ度会阴裂伤：发生在第二产程，在胎头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。采用自制的调查问卷对产妇的接生满意度进行调查，分为满意、基本满意、不满意，共发放72份调查问卷，回收有效问卷72份，回收率为100%。总满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

数据资料均采用SPSS 21.0统计学软件分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（x±s）形式表示，非正态分布的计量资料经校正后采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1两组会阴完整率、会阴侧切率、会阴裂伤程度的比较

实验组的会阴完整率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组的会阴侧切率低于对照组，两组产妇均未发生Ⅲ度会阴裂伤，实验组会阴裂伤程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组疼痛情况的比较

实验组的VAS评分为（5.41±1.56）分，低于对照组的（8.10±1.21）分，差异有统计学意义（t=8.175，P<0.05）。

2.3两组第二产程时间及新生儿体重情况的比较

两组的第二产程时间及新生儿体重情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.4两组产妇接生总满意度的比较

实验组的产妇接生总满意度为94.44%，高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

随着近年来人们生活质量的不断提高，优生意识不断强化，自然分娩方式越来越受到认可[11-12]。对于初产妇而言，自然分娩方式不会对其造成较大的损伤，而且恢复所用时间较短，且出现新生儿窒息等不良现象的概率较低，因此，如果初产妇不存在剖宫产指征，则应当鼓励其行自然分娩[13-14]。

初产妇在分娩过程中，传统方式需行会阴侧切，能够一定程度地改变分娩过程，且会对会阴弹性产生影响，以及增加疼痛感，对其身心带来负面影响，部分产妇心理还容易滋生恐惧、焦虑等负面情绪，增加分娩过程中的风险系数。除此之外，还会增加对会阴部位损伤的严重程度，进而增加分娩后恢复时间以及痛苦感[15-16]。本研究结果显示，两组的第二产程时间及新生儿体重比较，差异无统计学意义（P>0.05）;实验组的会阴侧切率低于对照组，会阴疼痛情况优于对照组（P<0.05），接生总满意度高于对照组（P<0.05），提示在初产妇分娩过程中应用无保护会阴接生技术，能够有效降低会阴侧切概率，帮助缓解疼痛感，并提高产妇满意度，在临床中具有进一步推广与应用的价值。无会阴保护接生技术主要是借助于助产士的临床实践经验，有效地指导产妇如何正确用力、如何确保会阴组织的受力情况均匀，渐渐地帮助扩张会阴部位，对胎儿娩出的速度也能够得到有效控制，因此有利于胎儿肩部更为顺利娩出，进而为分娩提供有益条件。加之其操作步骤较为简便，实用性较高，且不会对新生儿以及产妇带来负面影响，同优生理念相关理念极为相符[17-18]。无保护会阴接生技术由于不用对会阴部位采取干预措施，因此极大地降低了会阴侧切概率，从而降低了会阴裂伤现象的发生率，所以能够有效降低其疼痛感，在一定程度上能够帮助改善心理状况，为分娩提供有利的心理支持。但是由于此方式同助产士临床经验、自身专业知识、技巧等之间存在紧密关系，所以相关助产士需要不断增强以及更新自身专业知识，提升综合素质，于分娩之前全面且准确地评估孕妇自身多方面条件;在胎儿下降过程中还需要仔细观察胎头是否存在水肿等现象，从而间接地对软产道等多方面情况进行评估。

综上所述，对于初产妇而言，应用无保护会阴接生技术能够大大降低会阴侧切概率，缓解疼痛感等，在临床中具有可观的应用价值。

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（收稿日期：2019-07-08  本文编辑：陈文文）