子宫输卵管造影联合宫腹腔镜治疗输卵管阻塞性不孕症的临床效果

王琴 李丽丽 陈思

[摘要]目的 探讨子宫输卵管造影（HSG）联合宫腹腔镜治疗输卵管阻塞性不孕症的临床效果。方法 选取2015年6月～2018年8月我院收治的80例输卵管阻塞性不孕症患者作为研究对象，采用信封法将其分为观察组和对照组，每组各40例。对照组采用宫腹腔镜治疗，观察组采用HSG联合宫腹腔镜治疗。比较两组的输卵管通畅程度、治疗总有效率、复通及受孕成功率。结果 两组的输卵管通畅程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的复通和受孕成功率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 HSG联合宫腹腔镜治疗不孕症的效果较好，其他方面与宫腹腔镜的效果相当，临床可根据实际情况选择治疗方法。

[关键词]子宫输卵管造影;宫腹腔镜;输卵管阻塞性不孕症

[中图分类号] R71          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）12（b）-0140-03

Clinical effect of hystero-salpingography combined with hysteroscopy-laparoscopy in the treatment of salpinx obstructive infertility

WANG Qin   LI Li-li   CHEN Si

Department of Obstetrics and Gynecology， Pingsha Hospital of Zhuhai， Guangdong Province， Zhuhai   519055， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of hystero-salpingography （HSG） combined with hysteroscopy-laparoscopy in the treatment of salpinx obstructive infertility. Methods A total of 80 patients with salpinx obstructive infertility who were admitted to our hospital from June 2015 to August 2018 were selected as the research objects， they were divided into observation group and control group by the envelope method， with 40 cases in each group. Control group was treated with hysteroscopy-laparoscopy， and observation group was treated with HSG combined with hysteroscopy-laparoscopy. The degree of fallopian tube patency， total effective rate， the success rates of recanalization and fertilization were compared between the two groups. Results There was no significant difference in tubal patency between the two groups （P>0.05）. The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The success rates of recanalization and fertilization in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion HSG combined with hysteroscopy-laparoscopy has better effect in the treatment of infertility， and other aspects are equivalent to the effect of hysteroscopy-laparoscopy. The treatment methods in clinical practice can be selected according to the actual situation.

[Key words] Hystero-salpingography; Hysteroscopy-laparoscopy; Salpinx obstructive infertility

不孕癥是全球性的医学和社会问题，近年来，我国不孕症的发病率逐年升高，其发病机制可能与免疫因素、排卵障碍、盆腔因素等相关，其中盆腔因素占据全部不孕因素的35%[1]。临床常采用彩超、腹腔镜、输卵管通液、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影等对不孕症患者进行诊治，每种方法均具有一定的优势，但若采用单一方法进行诊治，则会存在时间长、准确率低、阳性率低等缺点，因此如何选择合适、个体化的治疗方案是临床研究的重点。传统的子宫输卵管造影（hystero-salpingography，HSG）在输卵管性不孕症治疗中应用较多，具有价格低廉、安全有效、操作简单等特点，还兼有诊断及治疗的作用，主要是将造影剂注入宫腔及输卵管中，通过X线拍片观察患者子宫及输卵管的形态，为临床诊断及治疗提供有效依据[2]。宫腹腔镜是在全身麻醉下，同时对患者进行宫腔镜及腹腔镜检查，评估患者子宫及输卵管的形态，全面确定病因后进行治疗[3]。但HSG与宫腹腔镜联合应用的研究较少。本研究联合HSG与宫腹腔镜对不孕症患者进行治疗，分析对患者受孕情况的影响，旨在为临床诊治不孕症提供依据，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年6月～2018年8月我院收治的80例输卵管阻塞性不孕症患者作为研究对象，采用信封法将其分为观察组和对照组，每组各40例。观察组中，年龄25～40岁，平均（32.56±3.47）岁。对照组中，年龄26～39岁，平均（32.59±3.58）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①患者均符合输卵管阻塞性不孕症的相关诊断标准[4];②患者均自愿参与本项研究;③患者既往月经规律，且有正常排卵;④患者均签署我院医疗技术管理委员会出具的知情同意书。排除标准：①生殖内分泌系统异常、子宫内膜病变引起不孕者;②合并严重心、肝、肾器质性障碍者;③合并严重免疫性疾病者。

1.3方法

对照组采用宫腹腔镜进行治疗，具体方法如下。在患者月经干净3～7 d后，禁止性生活，取患者膀胱截石位并给予常规消毒，在全身麻醉后，取脐部切口1.5 cm，并经切口置入日本奥林巴斯有限公司的WA50042A型腹腔镜，充入二氧化碳气体至腹部压力维持在13～15 mmHg，检查盆腔及双侧附件的状态，在患者腹部左右麦氏点取0.8 cm切口置入宫腔镜，探查输卵管、卵巢、子宫的情况，从宫颈注入美蓝通液（青岛青药生物工程有限公司，批号20170421）显示输卵管通畅情况，并根据不同病变情况选择不同的治疗方式，并在术后冲洗盆腔，去除盆腔局部对受精卵、卵子、精子有影响的自由基。观察组采用HSG联合宫腹腔镜进行治疗，具体方法如下。宫腹腔镜检查同对照组，在术前进行常规碘过敏试验，患者仰卧于普朗医疗有限公司的PLD6800型胃肠X线机检查床上，取膀胱截石位，在透视监视下将顶端带有锥形橡皮塞的金属通水器放置在宫腔中，随后加压注入20 ml浓度60%的泛影葡胺（湖南汉森制药有限公司，生产批号20151105），在输卵管刚好充盈且尚未进入腹腔时拍摄第1张片，注入完全后拍第2张片，并根据输卵管阻塞的表现给予不同治疗方式，在治疗结束后对盆腔进行冲洗，去除相关盆腔局部对受精卵、卵子、精子有影响的自由基及免疫作用因素。

1.4观察指標及评价标准

随访6个月，比较两组的输卵管通畅程度、治疗总有效率、复通成功率、受孕成功率。①输卵管通畅程度主要包含通畅、通而不畅、不通、积水。采用HSG评估患者输卵管通畅程度，具体标准包括以下内容。插管后推注液体无阻力，腹腔镜下显示液体迅速流入盆腔为通畅;插管后推注有阻力，加压后液体缓慢流入盆腔为通而不畅;插管后推注阻力大，加压后未见液体流入盆腔为不通;推注液体后可见输卵管逐渐变粗，未见液体流入盆腔为积水。②治疗总有效率的评价标准包括以下内容。治疗后，患者在1年内妊娠，并经过子宫输卵管造影检查确诊双侧及单侧输卵管均通畅为痊愈;治疗前确诊为双侧输卵管不通，经治疗后痛而不畅或者仅单侧不通且病灶范围明显缩小为好转;治疗后患者依旧无妊娠情况，输卵管双侧及单侧并未疏通为无效。治疗总有效率=（痊愈+好转）例数/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS 20.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Wilcoxon秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组输卵管通畅程度的比较

两组的输卵管通畅程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组治疗总有效率的比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组复通、受孕成功率的比较

观察组的复通成功率为75.00%（30/40），且30例均受孕成功，受孕成功率为75.00%（30/40）;对照组的复通成功率为52.50%（21/40），且21例均受孕成功，受孕成功率为52.50%（21/40）。观察组的复通、受孕成功率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

不孕症是一种由多种病因引起的生育障碍状态[5]，是在育龄夫妇阶段出现的生殖健康不良事件，诊治不及时可能会影响患者生育状况，甚至影响其家庭生活，因此早期诊治不孕症十分关键。

HSG是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，并进行X线检查，并根据造影剂的流动情况判断输卵管的通畅及阻塞情况，进一步观察宫腔形态，具有费用低、创伤小、易于掌握、患者易接受的特点，可准确诊断输卵管通畅情况，准确率可达80%[6-7]。宫腔镜是一种纤维光源的内镜，是根据插入宫腔的光导玻璃纤维窥镜直接观察患者子宫腔、子宫颈内口、子宫颈管、输卵管开口的生理与病理变化情况，利于临床针对患者病变组织做病理检查，同时诊断后还可直接在宫腔镜下完成手术治疗，做到随诊随治[8]。腹腔镜是一种在密闭的盆、腹腔内进行检查或治疗的内镜手术操作方法，通过向患者体内注入CO2气体使盆、腹腔形成操作空间，并在连接摄像系统后，更为直观的观察患者腹腔脏器组织情况并进行治疗[9]。研究表明[10]，HSG可准确诊断输卵管阻塞情况，可避免盲目治疗，是评价输卵管通畅度的首选方法。宫腹腔镜联合手术实现了两种微创手术的优势互补，使患者只需要经历一次麻醉，一次手术，融合检查、诊断与治疗一体，提高了治疗宫腔、盆腔疾病的正确性及有效性，减少患者的痛苦，缩短治疗时间，达到即诊即治的目的[11-13]。因此，HSG联合宫腹腔镜诊治不孕症患者，可发挥三者的协同作用，提高临床治疗效果。

本次研究结果显示，两组的输卵管通畅程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），与李金莉等[14]的研究结果相似，提示HSG单项检查及HSG联合宫腹腔镜均具有一定优势。可能是因为在宫腔镜下可明显观察患者的宫腔大小、形态、内膜、输卵管开口情况，可评估有无黏膜下肌瘤、息肉、粘连等，在放置子宫通液管后，注入相关混合溶液，可准确判断输卵管的梗阻情况及梗阻部位，明确不孕症的病因，为临床治疗提供有效依据。本研究还显示，观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与王敏飞等[15]的研究结果相似，提示HSG联合宫腹腔镜治疗输卵管不通患者疗效确切。本研究中，观察组患者的复通、受孕成功率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示HSG联合宫腹腔镜具有一定的应用价值，可能是因为在HSG检查下可准确评估患者输卵管的通畅程度及不孕症，另外在宫腹腔镜手术下可有效松解输卵管及盆腔周围的粘连组织，明显改善盆腔环境，提高复通成功率及受孕成功率。

综上所述，HSG联合宫腹腔镜治疗卵管阻塞性不孕症具有一定临床意义，可有效避免手术的盲目性，提高术后受孕率，值得推广。

[参考文献]

[1]王雅楠，程倩倩，王玉华，等.宫腹腔镜联合RF导丝治疗输卵管阻塞性不孕症98例分析[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2017，36（2）：103-106.

[2]羊冬梅，李宁宁，牛国昌，等.X线透视下子宫输卵管造影术在女性不孕症患者中诊断和治疗中的应用价值研究[J].中国性科学，2017，26（5）：121-124.

[3]李开颜，沈慧敏.宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症的效果[J].中国当代医药，2018，25（13）：117-119.

[4]丰有吉.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005.

[5]马学梅，张传勇，白静，等.输卵管不全闭塞的数字化造影和宫腹腔镜对照分析[J].医学影像学杂志，2017，27（6）：1150-1152.

[6]李宁宁，李红蕊，羊冬梅，等.动态数字化子宫输卵管造影配合输卵管通液仪对子宫输卵管异常不孕症的诊断价值[J].实用医学杂志，2017，33（19）：3216-3219.

[7]张桂元，蔡名金，魏慧慧，等.子宫输卵管造影不同征象在盆腔粘连性不孕诊断中的价值[J].中国微创外科杂志，2018， 18（8）：711-714.

[8]杨继，同俊义，张英伟，等.三维超声造影与子宫输卵管造影诊断输卵管性不孕的臨床价值比较[J].广西医科大学学报，2017，34（7）：980-983.

[9]孟庆霞，许咏乐，李红，等.经阴道超声联合宫腔镜检查在不孕不育患者诊疗中的临床应用价值[J].生物医学工程与临床，2017，21（1）：38-41.

[10]谢宝杰，朱丽娜，张凤娟，等.三维子宫输卵管超声造影与X线子宫输卵管造影的检查的比较研究[J].基因组学与应用生物学，2017，36（7）：2770-2774.

[11]王晓东，田媛媛，赖雪恩，等.三维子宫输卵管超声造影在诊断输卵管性不孕症中的临床应用[J].新医学，2018， 49（6）：425-428.

[12]苗杰，孟颖，刘明明，等.无痛性子宫输卵管造影对输卵管性不孕的诊断价值[J].中国医学装备，2017，14（10）：47-50.

[13]陈俊.经阴道子宫输卵管造影对输卵管性不孕的诊断价值[J].中国农村卫生，2017，18（4）：79.

[14]李金莉，邝彩红，梁凤伟，等.子宫输卵管三维超声造影与X线碘水造影在不孕症患者中的应用价值[J].临床和实验医学杂志，2018，17（10）：1102-1104.

[15]王敏飞，刘丽国.子宫输卵管造影与腹腔镜输卵管检查输卵管性不孕症的临床分析[J].医学影像学杂志，2017， 27（4）：779-781.

（收稿日期：2019-08-22  本文编辑：焦曌元）