持续气道正压通气对合并嗜睡的轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的疗效

易晓明 曾芬

[摘要]目的 探討持续气道正压通气对合并嗜睡的轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的疗效。方法 选取2016年1月～2019年1月我院收治的78例合并嗜睡的轻度OSAHS患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（39例）与观察组（39例）。对照组采用院内健康教育，观察组采用合并持续气道正压通气（CPAP）。比较两组的魁北克睡眠问卷（QSQ）评分、呼气时气道阻力、吸气时气道阻力、肺动态顺应性变化情况以及临床疗效。结果 观察组的白天嗜睡、白天症状、夜间症状、情绪、社会交往评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组的呼气、吸气时气道阻力及肺动态顺应性比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组的呼气、吸气时气道阻力低于干预前和对照组，肺动态顺应性高于干预前和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，对照组的呼气、吸气时气道阻力低于干预前，肺动态顺应性高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 持续气道正压通气对合并嗜睡的轻度OSAHS患者的疗效较好，可降低患者的QSQ评分、呼气/吸气时气道阻力，提高患者的肺动态顺应性，应用价值较高。

[关键词]持续气道正压通气;嗜睡;轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;疗效

[中图分类号] R563.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）12（b）-0115-04

Curative effect of continuous positive airway pressure ventilation on patients with mild obstructive sleep apnea hypopnea syndrome complicated with somnolence

YI Xiao-ming1   ZENG Fen2

1. Department of Respiratory Medicine， the Second People′s Hospital of Yichun City， Jiangxi Province， Yichun   336000， China; 2. Department of Critical Care Medicine， the Second People′s Hospital of Yichun City， Jiangxi Province， Yichun   336000， China

[Abstract] Objective To investigate the curative effect of continuous positive airway pressure （CPAP） ventilation on patients with mild obstructive sleep apnea hypopnea syndrome （OSAHS） complicated with somnolence. Methods Seventy-eight patients with mild OSAHS who were admitted to our hospital from January 2016 to January 2019 were selected as the study subjects， they were divided into control group （39 cases） and observation group （39 cases） according to the random number table method. The control group was given health education in hospital， while the observation group was given CPAP. The Quebec sleep questionnaire （QSQ） score， airway resistance during expiration， airway resistance during inspiration， changes in lung dynamic compliance， and clinical efficacy were compared between the two groups. Results The daytime somnolence， daytime symptoms， nighttime symptoms， mood， and social interaction scores in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Before the intervention， there were no significant differences in exhalation， airway resistance and lung dynamic compliance between the two groups （P>0.05）. After the intervention， the airway resistance of the observation group during expiration and inspiration were lower than those before the intervention and the control group， and the lung dynamic compliance was higher than that before the intervention and the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the airway resistance of the control group during expiration and inspiration were lower than that before the intervention， and the lung dynamic compliance was higher than that before the intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion CPAP ventilation is effective in patients with mild OSAHS complicated with somnolence. It can reduce QSQ score， airway resistance during expiration/inspiration， and improve the pulmonary dynamic compliance of patients. It has high application value.

[Key words] Continuous positive airway pressure ventilation; Somnolence; Mild obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; Curative effect

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是一种病因不明的睡眠呼吸疾病，患者主要表现为夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停以及白天嗜睡等症状[1-2]。这些病症会造成机体低氧和高碳酸血症，增加了高血压、冠心病、糖尿病等的发病风险，严重者导致猝死[3-4]。因此，患者需要积极的临床治疗，以改善临床症状。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床治疗方法较多，包括一般治疗和器械治疗。一般治疗是指导患者减重、调整睡眠体位、戒烟戒酒等;器械治疗则主要是对患者进行持续气道正压通气（continuous positive airway pressure，CPAP）、双水平气道正压通气（bilevel positive airway pressure ventilator，BiPAP）、自动或智能化CPAP、口腔矫治器等。当然，还可以进行手术治疗、药物治疗等，缓解患者症状。CPAP是治疗OSAHS的常用方法之一，可以较好地改善患者的临床症状。本研究选取我院收治的78例合并嗜睡的轻度OSAHS患者为研究对象，进行了前瞻性研究，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2019年1月我院收治的78例轻度OSAHS患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各39例。对照组中，男31例，女8例，年龄21～71岁，平均（50.22±4.89）岁;平均体重指数（BMI）（27.93±1.34）kg/m2。观察组中，男32例，女7例，年龄20～71岁，平均（49.86±4.33）岁;平均BMI（27.85±1.22）kg/m2。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①患者均知情同意本次研究，并签署知情同意协议书;②患者均经睡眠监测、心电图、动脉血气分析检查确诊。排除标准：①合并糖尿病、缺血性心脏病;②合并心律失常者;③口腔正畸治疗者。本研究经我院医学伦理委员会批准同意。

1.2方法

对照组采用院内健康教育。对患者进行健康指导，告知患者合理控制饮食，日常进行适当的运动，戒烟、戒酒，适当减重，尽量减少镇静、催眠类药物的使用，采取侧卧位睡眠。治疗疗程为2周。

观察组采用合并CPAP治疗。使用美国伟康公司的BiPAP Synchrony无创呼吸机装置，接鼻面罩进行持续正压通气，呼吸频率为10～20次/min，每分钟通气量为7～10 L，血氧饱和度（SpO2）维持为88%～92%，平台压控制为8～20 cmH2O。持續通气时间不超过8 h。治疗疗程2周。

1.3观察指标及评价标准

观察比较两组的魁北克睡眠问卷（Quebec sleep questionnaire，QSQ）评分;观察比较两组干预前后的呼气、吸气时气道阻力以及肺动态顺应性变化情况;观察比较两组的临床疗效。

①QSQ评分的评价标准[5]：评价患者的睡眠状况，每一项目分值为1～7分，分值越高，表明患者的睡眠状况越差。②通过气道阻力值和肺顺应性检测系统测定患者的呼气、吸气时气道阻力以及肺动态顺应性变化情况。气道阻力正常值：0.098～0.294 kPa/（L·s），值升高提示患者有气道阻塞;对于小气道阻塞患者，肺动态顺应性随呼吸频率增加而降低。③根据患者的睡眠呼吸暂停指数（apnea hyponea index，AHI）和夜间睡眠SaO2的变化情况评价临床疗效。患者的AHI<5，SaO2>90%，临床症状基本消失为治愈;患者的AHI为5～20，SaO2为80%～90%，临床症状明显改善为显效;患者的AHI<20，SaO2>80%，临床症状改善为有效;患者的临床症状无改善为无效。治疗总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组QSQ评分的比较

观察组的白天嗜睡、白天症状、夜间症状、情绪、社会交往评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组干预前后呼气、吸气时气道阻力及肺动态顺应性的比较

干预前，两组的呼气、吸气时气道阻力及肺动态顺应性比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组的呼气、吸气时气道阻力低于干预前和对照组，肺动态顺应性高于干预前和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，对照组的呼气、吸气时气道阻力低于干预前，肺动态顺应性高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组临床疗效的比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

OSAHS患者主要表现为嗜睡，对于轻度OSAHS患者，也是以嗜睡为主要临床表现。已有相关研究认为，夜间OSAHS患者的睡眠质量明显下降，加上患者在白天的时候又表现为严重的嗜睡，导致患者的生活质量受到明显的影响[6-8]。OSAHS患者不仅体力活动减少，健康也受到一定程度的威胁[9]。轻度OSAHS患者，睡眠紊乱、夜间低氧血症等情况导致患者的生活质量严重下降[10-11]。

本研究结果提示，观察组的QSQ评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示观察组患者的QSQ评分有所改善，患者的生活质量也有所提高。研究结果提示，干预后，观察组的呼气、吸气时气道阻力低于干预前和对照组，肺动态顺应性高于干预前和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示OSAHS患者的肺气道阻力下降，呼吸效果得到提高。通过CPAP干预，改善了患者的夜间呼吸节律，降低了神经递质浓度和交感神经张力，扩张了患者的狭窄气道[12-13]。当然，也有学者研究认为，OSAHS患者长期的CPAP治疗，会造成鼻腔毛细血管破裂，导致其鼻腔黏膜受损[14-15]。因此，在进行治疗的过程中，还需要注意保持患者呼吸道黏膜的湿润，做好预防感染。

气道阻塞会引起氧合血红蛋白含量的下降，气道阻力会随着呼吸发生变化。当气道存在炎症的时候，气道顺应性就会下降，气道阻力就会随之增加[16]。曾博文等[17]探讨了持续气道正压通气治疗OSAHS合并高血压病患者的临床疗效，结果表明，采用持续气道正压通气治疗OSAHS合并高血压病患者可获得理想效果，更有利于稳定患者的血压，可改善患者的呼吸暂停低通气指数，缩短呼吸暂停时间，提升患者的生存质量。刘子龙等[18]评估了持续气道正压通气对合并嗜睡的轻度OSAHS患者的症状和生活质量的影响，结果表明，轻度OSAHS患者合并有不同程度的嗜睡，并造成生活质量的下降，CPAP能改善轻度OSAHS患者的嗜睡症状及生活质量，这也和本研究结果一致。对于合并嗜睡的轻度OSAHS患者，采取积极的干预措施，可以有效地缓解患者的临床症状，从而提高其生存质量。

综上所述，持续气道正压通气对合并嗜睡的轻度OSAHS患者的疗效较好，可以降低患者的QSQ评分，减少患者的呼气、吸气时气道阻力，提高患者的肺动态顺应性，应用价值较高。但是，长期的持续气道正压通气，也存在一定的不良后果，临床需结合实际情况，合理进行干预。

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（收稿日期：2019-08-26  本文编辑：焦曌元）