探讨PDCA循环法在重症监护病房感染管理中的应用效果

胡旭

[摘要] 目的 分析在重症监护病房感染管理中应用PDCA循环法的效果。方法 该院2017年1—12月对重症监护病房实施常规感染管理，将这一时间段内收治的313例患者视作对照组。该院2018年1—12月在重症监护病房感染管理中应用PDCA循环法，将这一时间段内收治的461例患者视作观察组，比较两组管理质量。结果 观察组1年时间内感染发生率为13.45%，低于对照组17.57%（χ2=27.690，P<0.05）;观察组医务人员手、物体表面、空气、使用的消毒液、器械清洁的卫生监测合格率均高于对照组（P<0.05）。结论 PDCA循环法用于重症监护病房感染管理中能够减少感染发生，保证更高的卫生监测合格率，管理质量更高。

[关键词] 重症监护病房;感染管理;PDCA循环法

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）12（b）-0037-03

Exploring the Application Effect of PDCA Circulation Method in Infection Management of Intensive Care Unit

HU Xu

Department of Infection Management， Rudong County People's Hospital， Rudong， Jiangsu Province， 226400 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of applying PDCA circulation method in infection management of intensive care unit. Methods From January to December 2017， routine infection management was performed in the intensive care unit. The 313 patients admitted during this period were regarded as the control group. In the hospital from January to December 2018， the PDCA cycle method was applied in the intensive care unit infection management. 461 patients admitted during this period were regarded as observation group， and the management quality of the two groups was compared. Results The incidence of infection in the observation group was 13.45% in 1 year， which was lower than that in the control group 17.57%（χ2=27.690， P<0.05）. The medical staff of the observation group， the surface of the object， the air， the disinfectant used， and the cleaning of the instrument. The pass rate of health monitoring was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion PDCA circulation method can reduce infection occurrence in intensive care unit infection management， ensure higher health monitoring pass rate and higher management quality.

[Key words] Intensive care unit; Infection management; PDCA circulation method

重症监护室收治的都是危重症患者，病情严重程度高，病死风险大，患者免疫力低下，侵入性操作多，是医院感染的易感人群，所以医院重症监护室的感染发生风险往往高于其他科室[1-2]。为了控制重症监护室感染的发生，必须做好感染管理工作，PDCA循环最高用于企业管理中，是质量管理中必须遵循的一种科学程序，强调计划的制订以及目标的实现[3-4]。随着管理理念的不断发展，PDCA循环在医院管理中有了越来越广泛的应用[5]，该研究选取2018年1—12月该院收治的461例患者为研究对象，具体分析在重症监护室感染管理中应用PDCA循环法的作用，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

该院ICU 2017年1—12月收治的313例患者視作对照组，2018年1—12月收治的461例患者视作观察组。观察组男250例以及女211例，平均年龄（68.28±5.36）岁，治疗内容：中心静脉导管留置150例，泌尿道插管105例，呼吸机治疗206例;对照组男173例以及女140例，平均年龄（68.59±5.14）岁，治疗内容：中心静脉导管留置90例，泌尿道插管70例，呼吸机治疗153例。两组年龄、性别差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组实施常规感染管理;观察组在管理中应用PDCA循环法，具体阐述如下。

1.2.1 P（计划）  在科室内组建质控小组，根据医院感染管理制度对当前科室中存在的问题进行分析，总结到的问题包括导管相关血流感染、呼吸机相关肺炎、导尿管相关尿路感染等核心防控制度落实不到位，环境、物表清洁消毒与床单元终末处置不规范，落实隔离措施不足、不规范管理医疗废物与未被污染的空瓶空袋的处置管理、执行标准防护措施率低、手卫生依从性低、病原微生物標本送检率低，不规范应用抗菌药物等。在确定问题后进行计划的制订，确定主次问题后制订目标，并相应制订有效的防控措施。

1.2.2 D（执行）  ①提高手卫生的依从性，医护人员手部带有各种微生物，若手卫生执行不到位，很容易引起医院感染;在科室配备洗手设施及速干手消毒液，要求全部医护人员在与患者的的接触前后等都要做好手卫生，保证无菌操作。②加强导管性相关性感染防控措施的落实。③另外注重对医护人员的院感防控专业知识培训，介绍感染发生的危险因素，感染流行病学调查方法、防控感染的方法，提升医护人员防控医院感染的意识。④严格做好消毒隔离工作，将感染患者安置在隔离间，隔离间门口设置明显的隔离标识，对人员的流动进行严格控制，各类仪器用品在使用后都必须严格彻底的进行消毒。在隔离间门口准备足够的防护用品，医护人员在和患者接触时必须严格做好防护措施。⑤必须保证消毒液有效浓度，并现配现用，通过浓度卡对其浓度进行监测以确保满意的消毒质量。每天要对患者床单位以及病房物体表面进行2次消毒，在患者出院后要彻底消毒处理床单元。⑥做好垃圾规范化管理，科室必须就ICU垃圾处理方法向科室医护人员开展培训，患者产生的生活、医疗垃圾都要用专用垃圾袋包装好后转送到专用位置，并粘贴重症监护室标识。将垃圾桶换成脚踏式，减少手的接触引起的感染传播。

1.2.3 C（检查）  定期对计划执行情况进行检查，也相当于是评定计划实施的质量，持续不断的检查是确保执行措施真正落实的重要方法。科室必须调动医护人员积极性，鼓励其主动参与到管理中来，通过询问、检查、观看等方法相结合，做好事前控制以及事后处理，每天、每月以及每个季度都要做好检查监控，每个月都要召开总结会议，针对上个月的计划执行情况进行分析讨论。

1.2.4 A（处理）  经检查阶段讨论得到的结果，判断医院感染管理中存在的问题，探讨确定下一阶段的管理目标以及具体执行方法、措施，继续进入下一个循环，保证质量的持续改进。

1.3  观察指标

记录两组两个年度时间内患者医院感染发生率;记录两组医务人员手卫生监测合格率、物体表面卫生监测合格率、空气卫生监测合格率、使用的消毒液卫生监测合格率、器械清洁卫生监测合格率。

1.4  统计方法

用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料用[n（%）]表示，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  感染发生情况

观察组461例患者1年时间内感染发生率为13.45%，明显低于对照组313例患者的发生率17.57%，其中泌尿道插管、留置中心静脉导管、使用呼吸机的患者感染率均明显低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  卫生监测合格率

为了便于比较，在两组2年时间内抽取相同数量的医务人员手、物体、空气、消毒液、器械进行监测，结果显示，观察组各类卫生监测合格率均明显高于对照组（P<0.05），见表2。

3  讨论

重症监护室内的患者病情危重程度高，机体免疫力差，留置了较多引流管路，加上需要接受多种有创检查及监测，所以相对于其他科室的患者，重症监护室患者更容易发生医院感染[6-8]。医院感染的发生会直接增加重症监护室患者临床救治难度，且会对患者预后产生严重影响，所以对于重症监护室的感染管理而言，控制感染，防止交叉感染是管理的重要内容及目标[9-10]。该研究应用的PDCA循环法也就是戴明循环，是美国管理学家戴明提出的一类管理方法，其认为管理应该为动态、不断改进的过程，PDCA循环每完成一轮，管理质量就应该提升一个层次，通过不断的循环，不断的改进，实现管理质量的最大程度提升[11-12]。该研究观察组通过在感染管理中应用PDCA循环法，显示患者1年时间内感染发生率为13.45%，明显低于对照组感染发生率17.57%（χ2=27.690，P<0.00）;另外观察组医务人员手、物体表面、空气、使用的消毒液、器械清洁各类卫生情况监测合格率均明显高于对照组（P<0.05）。证实PDCA循环法在感染管理中应用有良好价值，能够有效提升卫生合格率，控制医院感染的发生，避免患者的治疗及预后受到影响。

综上所述，在重症监护病房感染管理中应用PDCA循环法能够减少医院感染的发生，有良好应用价值。

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（收稿日期：2019-09-12）