短期甲强龙治疗急性戊型黄疸型肝炎的临床效果

刘华梅

[摘要]目的 探討短期甲强龙治疗急性戊型黄疸型肝炎的临床效果。方法 选取我院2014年1月～2018年12月收治的急性戊型黄疸型肝炎患者92例，按照随机对照法将其分成激素组50例，非激素组42例，激素组采用甲强龙联合常规保肝药物，非激素组采用常规保肝药物，比较这两组患者经治疗5 d、2、4周后的总胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆汁酸数值及治疗2、4周后的临床效果。结果 激素组中治疗5 d、2、4周后的总胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶低于非激素组，差异有统计学意义（P<0.05）;总胆汁酸在治疗5 d后两组比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗2、4周后激素组低于非激素组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗2周后，激素组的临床总有效率（70.0%）高于非激素组（23.8%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 短期甲强龙在治疗急性戊型黄疸型肝炎中的应用有优势。

[关键词]甲强龙;急性戊型黄疸型肝炎;短期;丙氨酸氨基转移酶;总胆红素

[中图分类号] R512.62          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）12（b）-0086-04

Clinical effect of short-term Methylprednisolone on acute jaundice hepatitis E

LIU Hua-mei

Department of Infected District 1， the Second Hospital of Longyan， Fujian Province， Longyan   364000， China

[Abstract] Objective To investigate clinical effect of Short-term Methlprednisolone on acute jaundice hepatitis E. Methods A total of 92 patients of acute jaundice hepatitis E admitted to our hospital from January 2014 to December 2018 were selected and divided into hormone group （50 cases） and non-hormone group （42 cases） according to random control method. The hormone group was treated with Methylprednisolone combined with conventional liver-protecting drugs， while the non-hormone group was treated with conventional liver-protecting drugs. The total bilirubin， direct bilirubin， alanine aminotransferase， aspartate amino transferase， total bile acid values after 5 days， 2 weeks and 4 weeks of treatment and clinical effects after 2 weeks and 4 weeks of treatment were compared between the two groups. Results The total bilirubin， direct bilirubin and alanine aminotransferase， aspartate amino transferase in the hormone group were lower than those in the non-hormone group after 5 days， 2 weeks and 4 weeks of treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in total bile acid between the two groups after 5 days of treatment （P>0.05）， but which of hormone group were lower than those of non-hormone group after 2 and 4 weeks of treatmentt， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total clinical effective rate （70.0%） of the hormone group after 2 weeks of treatment was higher than that of the non-hormone group （23.8%），the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Short-term Methylprednisolone has advantages in the treatment of acute icteric hepatitis E.

[Key words] Methylprednisolone;Acute jaundice Hepatitis E;Short-term;Alanine aminotransferase;Total Bilirubin

在感染科工作中，乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎因其易慢性化，且目前的医疗水平无法根治，研究较多。然而在日常工作中仍时常会接诊急性戊型肝炎等患者，特别是黄疸型肝炎也可引起肝细胞的严重损害，其治疗同样需要好的方案，除了常规的保肝治疗外，是否有让患者恢复快、缩短住院天数的方法？借鉴肝功能衰竭早期使用激素治疗的成功经验[1-2]，如陈珑斌[3]提到的恩替卡韦联合激素治疗早期乙肝相关性肝衰竭，可有效改善临床症状，减少并发症，改善肝功能，缩短住院时间;姚雪华[4]提到激素可有效治疗肝衰竭，促进患者症状恢复，降低并发症发生率，且安全性高。还有黄疸型肝炎中甲强龙的成功经验[5]。本研究旨在研究短期甲强龙在急性戊型黄疸型肝炎的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年1月～2018年12月收治的急性戊型黄疸型肝炎患者92例，纳入标准：符合急性戊型黄疸型肝炎诊断标准[6];年龄在18～65岁。排除标准：甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、合并其他病毒性肝炎、脂肪肝、药物性肝炎、自身免疫性肝炎及妊娠等患者。92例患者中，采用随机对照法分为激素组与非激素组。激素组50例，男35例，女15例;年龄20～75岁，平均（40.12±6.15）岁。非激素组42例，男28例，女14例;年龄18～76岁，平均（41.2±6.18）岁。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过我院医学伦理学委员会批准，研究对象均知情同意并签署知情同意书。

1.2方法

非激素组给予复方甘草酸苷（扬州中宝药业股份有限公司，国药准字H20065845，生产批号31811601）、腺苷蛋氨酸（浙江震元制药有效公司，国药准字H2014 3203，生产批号160401）、多烯磷脂酰胆碱[成都天台山制药有限公司，国药准字H20057684，生产批号161019（Ⅱ）]、还原型谷胱甘肽（杭州澳亚生物技术有限公司，国药准字H20031265，生产批号1611268）、前列地尔（西安力邦制药有限公司，国药准字H2010 3101）等保肝降酶、退黄、改善肝脏微循环等处理，激素组除了上述药物外，加用甲强龙（重庆华邦制药有限公司，国药准字H20143136，生产批号20160302）80 mg冲击治疗3 d后减半，再用2 d后直接停药。其中治疗过程中出现自发性腹膜炎、电解质紊乱等并发症给予对症处理。分别于第5天、2周、4周复查肝功能等指标。

1.3观察指标及评价标准

观察激素组、非激素组中治疗5 d、2周、4周后两组患者食欲、精神、皮肤黄、尿黄等症状变化。实验室检查指标：清蛋白（ALB）、总胆红素（TBil）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆汁酸（TBA）、直接胆红素（DBil）等。临床症状疗效判断：显效为精神、食欲恢复正常，尿黄、皮肤黄缓解，胆红素恢复正常;有效为精神、食欲明显好转，尿黄、皮肤黄稍减轻，胆红素<50 μmol/L;好转为精神、食欲稍好转，尿黄、皮肤黄稍减轻，胆红素稍下降;无效为精神、食欲未见缓解，尿黄、皮肤黄加重，胆红素未见下降。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后实验室指标的比较

两组患者治疗前的ALB、TBil、DBil、ALT、TBA、AST水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗5 d、2周后的ALB水平与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗4周后的ALB水平均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;激素组患者治疗5 d、2周、4周后的TBil、DBil、ALT、TBA、AST水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;非激素组患者治疗5 d后的ALT、TBA、AST水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），治疗5 d后的TBil、DBil水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗2、4周后的TBil、DBil、ALT、TBA、AST水平低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;激素组患者治疗5 d、2周、4周后的TBil、DBil、ALT、AST水平均低于非激素組，治疗2周、4周后的TBA水平均低于非激素组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗2、4周后临床效果的比较

两组患者治疗4周后的总有效率均高于治疗2周后，差异有统计学意义（P<0.05）;激素组治疗2周后的总有效率高于非激素组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗4周后的总有效率比较，差异无统计学意义（P=0.05）（表2）。

3讨论

急性戊型黄疸型肝炎病理生理为早期病毒大量增殖，肝细胞被破坏，后期则于细胞免疫及体液免疫相关的汇管区出现较多浆细胞，肝细胞变性坏死，有明显肝细胞内胆汁淤积[7]。因此，早期保护肝细胞，抑制后期的体液免疫和细胞免疫是治疗急性戊型黄疸型肝炎的关键[8]。曾有文献报道，大剂量琥珀酸氢化可的松早期治疗重度黄疸型戊型肝炎及肝内胆汁淤积等成功经验[9-11]，因其有消炎利胆，增加肝细胞对胆汁的结合排泄，从而起到了良好的治疗效果。多数认为激素主要是抑制免疫复合物形成及自身免疫对肝细胞的损害，减轻肝管、毛细血管水肿，有利于胆汁排泄及淤胆消退，促进黄疸消退，并可改善肝脏微循环;还有保护肝细胞膜的完整性及稳定溶酶体膜的功能;抗内毒素血症，降低人体对各种内毒素的反应性，从而减轻肝损害，并改善中毒症状，增进食欲，有利于患者尽快康复。

既往使用激素治疗肝衰竭的经验中[12]，因可能导致感染、消化道出血、骨质疏松、水钠潴留、代谢紊乱等严重并发症，临床应用较为慎重，特别是对于肝炎病毒感染导致肝衰竭的情况。但在很多研究中如汪萌等[13-14]则又提到激素的益处。故临床中应严格把握适应证，正确制定治疗方案。虽然急性戊肝感染是自限性疾病，但发展至黄疸型后症状多，治疗费用大，特别是淤胆型肝炎，也可危及生命，希望吸取乙肝中激素治疗的成功经验，同时其他激素治疗急性戊型黄疸型肝炎的成功经验[8-9]，观察短期甲强龙治疗急性戊型黄疸型肝炎的临床效果。既往在笔者科室曾有多种使用激素的方法，如长期小剂量使用、短期内使用、间断使用等，短期内使用激素的副作用小，故本研究旨在研究短期大剂量使用甲强龙，快速地减量、停药，观察能否快速减轻急性戊型黄疸型肝炎患者的症状、缩短住院天数、减少住院费用。《病毒性肝炎》[15]中提到戊型病毒性肝炎多数患者在发病6周内康复。本研究结果显示，使用激素组中治疗2周后的临床总有效率（70.0%）高于非激素组（23.8%），差异有统计学意义（P<0.05），虽然治疗4周后两组间总有效率比较，差异无统计学意义（P=0.05），但治疗4周后激素组患者症状缓解明显。监测治疗5 d、2、4周后的TBil、DBil、ALT、AST低于非激素组，差异有统计学意义（P<0.05）;TBA在治疗5 d后两组比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗2、4周后低于非激素组（P<0.05），监测指标明显下降能平复患者焦急的心情，更有利于患者的早日康复;同时因短期内使用未出现严重的激素副作用，两组中大部分出现白细胞一过性升高，血糖稍升高，停激素后均恢复至正常，未见合并真菌感染，未出现Cushing综合征、高血压、青光眼、胰腺炎等。患者使用甲强龙后4周内均出院，可以明显缩短住院天数，实实在在地减轻患者负担。

综上所述，短期内使用甲强龙治疗急性戊型黄疸型肝炎可快速缓解症状，同时因短期内使用，副作用小，故甲强龙在急性戊型黃疸型肝炎治疗中有优势，希望可以给感染科工作者提供帮助。

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[3]陈珑斌.恩替卡韦联合糖皮质激素在早期乙型肝炎相关肝衰竭中的应用分析[J].中国医药科学临床药物应，2018， 8（18）：31-34.

[4]姚雪华.糖皮质激素治疗肝衰竭的临床疗效及安全性分析[J].现代诊断与治疗，2017，24（12）：4580-4581.

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（收稿日期：2019-06-10  本文编辑：陈文文）