重症监护患者下肢深静脉血栓的预防及护理

黎夏玉

（琼海市人民医院急诊重症监护室，海南琼海 571400）

下肢深静脉血栓是比较严重的血管疾病之一，其发病原因主要是下肢静脉血流产生淤积形成血栓，此种疾病如果急性期不及时救治，会有部分患者血栓脱落造成肺栓塞，严重威胁患者的生命[1]。下肢深静脉血栓好发于重症监护患者，患者会出现压痛、肿胀及皮肤发绀等[2]。研究重症监护患者下肢深静脉血栓的预防及护理具有重要的意义，该文笔者选取2018年1月—2019年1月收治的80例重症监护患者作为研究对象，重点研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择重症监护患者作为研究的对象，共计需要80例患者，选定的80例患者按护理方式不同分为对照组40例和实验组40例，对照组患者给予常规护理干预，实验组患者接受相应的护理干预，对照组患者年龄20～79岁，平均年龄为（49.5±7.8）岁，病程3～12个月，平均病程（7.4±2.1）个月；实验组患者年龄为21～80岁，患者平均年龄为（50.8±6.7）岁，病程4～12个月，平均病程（7.9±2.9）个月。10例女性患者，30例男性患者。参与研究的患者住院时间均超过3个月。检查患者的临床资料完整可以参与该次研究。该次研究该院伦理委员会已经批准，并与患者方签订同意书。两组患者所有资料进行比对差异，差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者符合进行组间对比分析的条件。

1.2 方法

对照组患者实施常规的护理干预，主要包括监测生命体征，用药护理及提供整洁的病室环境等。护理人员要重点观察患者病情变化，如果出现异常情况，及时汇报主管医师制定救治方案。实验组患者在此基础上给予相应护理干预，具体有以下几个方面：（1）心理护理，重症监护患者的病情往往都比较严重，会导致患者出现心理压力，逐渐产生焦虑抑郁的负性情绪，护理人员要及时为患者进行心理疏导，告知患者积极配合治疗的重要意义，通过交流使患者放松心情，鼓励患者要有对抗疾病信心。（2）健康宣讲，护理人员可以讲解关于下肢深静脉血栓的相关知识，通过现代的医疗技术如何治疗，日常生活中如何预防下肢深静脉血栓的形成，通过健康教育降低患者对疾病的恐惧感，从而提高依从性是非常有利于疾病的治疗。（3）用药护理，护理人员要密切关注患者的用药后的反应及监测其生命体征，随时对患者的病情进行评估，针对可能引起下肢深静脉血栓的因素要进行预防干预，一旦发现患者出现下肢深静脉血栓的情况，第一时间上报主管医师，进行有针对性的处理。（4）预防护理，护理人员要协助患者进行康复锻炼以及使用抗静脉血栓袜，适度做一些被动运动。如活动关节、按摩、热敷等，饮食上为患者提供清淡且富含纤维素的食物，确保患者排便畅通，避免因大便不畅导致腹内压增高，阻碍静脉血液回流。抗静脉血栓袜能够避免下肢静脉出现淤血的情况，保证下肢静脉血液的较好循环，使其患肢不适明显改善至消失，对静脉溃疡的愈合具有较好的促进效用。（5）其他干预：引导患者选取平卧位，肢体放松后，将其下肢套进筒中，从较远的第一气囊充气开始，逐步向上，最后一个气囊充气后，全部气囊均自动排气，中间间隔几秒之后，再次重新排气，往复循环，把压力从30 mmHg逐步提升到45 mmHg,直到患者舒适为止，20 min/次，2次/d，需持续治疗3 d。

1.3 观察指标

1.3.1 护理质量评分 评估护理质量使用无菌区护理、环境护理、安全护理、护理效果4个维度进行评分，每个维度分值设定为0～100分，分数值越高表明护理质量越好。

1.3.2 下肢深静脉血栓发生率 根据超声检测结果诊断患者下肢深静脉血栓发生情况，下肢深静脉血栓发生率=下肢深静脉血栓发生/总例数×100%。

1.3.3 生存质量评分 评估生存质量有3个维度：心理领域、生理领域及社会关系领域。每个维度的满分为100分，分值越高表明患者的生存质量越高。

1.4 统计方法

应用（版本：SPSS 17.0）统计学软件对该次研究的相关数据进行整理和分析，计数资料（下肢深静脉血栓发生率）应用[n(%)]描述，计量资料（生存质量评分、护理质量评分）应用（±s）描述，检验差异：计量资料t和计数资料χ2，当P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组重症监护患者的护理质量评分

实验组的患者护理质量评分高，然而对照组较低，检测说明比较差异有统计学意义（P＜0.05），具体数据统计见表1。

表1 两组重症监护患者的护理质量评分比较[（±s），分]

表1 两组重症监护患者的护理质量评分比较[（±s），分]

组别无菌区护理环境护理安全护理 护理效果实验组（n=40）对照组（n=40）t值P值95.7±3.8 82.5±1.4 20.614 9 0.000 0 96.8±3.1 85.6±1.9 19.481 9 0.000 0 98.8±3.5 83.5±2.1 23.707 4 0.000 0 94.9±2.9 83.4±3.1 17.133 6 0.000 0

2.2 比较两组患者下肢深静脉血栓发生率

统计发现实验组40例患者中发生下肢深静脉血栓2例，有38例患者未发生下肢深静脉血栓，实验组患者下肢深静脉血栓发生率为5.00%（2/40）；对照组9例出现下肢深静脉血栓，31例患者未发生下肢深静脉血栓，其下肢深静脉血栓发生率为22.50%（9/40）。可见实验组患者下肢深静脉血栓发生率明显低于对照组，检测代表比较差异有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表2。

表2 两组患者下肢深静脉血栓发生率比较[n(%)]

2.3 两组患者生存质量评分比较

对照组患者的心理领域评分为（70.5±5.4）分，生理领域评分为（72.4±5.8）分，社会关系领域评分为（73.4±5.9）分；实验组患者的心理领域评分为（89.3±5.1）分，生理领域评分为（89.6±6.1）分，社会关系领域评分为（90.2±5.7）分，可见实验组患者的生存质量评分明显高于对照组，检测说明比较差异有统计学意义（P＜0.05）,见表3。

表3 两组患者生存质量评分比较[(±s)，分]

表3 两组患者生存质量评分比较[(±s)，分]

组别心理领域生理领域 社会关系领域对照组（n=40）实验组（n=40）t值P值70.5±5.4 89.3±5.1 16.007 9 0.0000 72.4±5.8 89.6±6.1 12.923 7 0.0000 73.4±5.9 90.2±5.7 12.951 8 0.000

3 讨论

重症监护患者因为长时间卧床，并且机体免疫力较差，发生下肢深静脉血栓的概率比较高，对患者的生命健康构成了严重的威胁[3]。重症监护患者多为病情较为严重的患者，疾病发展较快。由于血液高凝状态、静脉流速减慢容易导致深静脉血栓形成，患者会出现肢浮肿，伴有疼痛感，一旦病情延误治疗后致残率较高，所以在临床治疗中给予相应的护理干预是非常重要的[4]。首先通过健康宣讲使患者对疾病有了充分的认识，通过对下肢深静脉血栓的学习降低了对疾病的恐惧感，掌握了疾病治疗及预防的方法，提升了患者的依从性[5-6]。重症监护患者通常都有巨大的心理压力，情绪抑郁不利于疾病的康复，需要护理人员及时给予心理疏导，使他们快速排出负性情绪，鼓励患者以积极的心态去配合治疗[7]。通过对生命体征监测及用药后的观察明显降低了下肢深静脉血栓的发生率，针对可能发生的病因进行有效的控制预防，护理人员在日常生活中给予了恰当的康复锻炼以及饮食上的合理安排，都很好地预防了下肢深静脉血栓的形成[8]。该次研究结果也表明实施相应护理的患者，在护理质量评分、下肢深静脉血栓发生率、生存质量评分等方面均优于常规护理干预的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。所以，相应的护理干预降低重症监护患者下肢深静脉血栓发生率的作用明显，提高护理满意度具有推广使用的价值。