三相骨显像评价糖尿病足早期血流改变价值评价

赵飞

（济宁市第一人民医院核医学科，山东济宁 272000）

糖尿病是由于糖代谢功能严重障碍引起，糖尿病进一步发展引起神经损伤和下肢血管阻塞导致局部组织缺血缺氧可发生糖尿病足，严重时引发炎症、溃疡和深部组织损伤等，甚至导致截肢，了解糖尿病足的早期血流改变对于控制糖尿病的发展和防治糖尿病足具有重要意义[1]。三相骨显像可通过采集患者的血流向、血池相和静态相并进行图像分析，得到患者的血流改变评价，从而推断病因或病程。该文以选取2017年6月—2018年6月为研究段，现将结果报道如下

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院入住的糖尿病足确诊患者50例，包括男性患者28例，女性患者22例，年龄24～70岁，平均年龄（50.00±2.01）；观察组患者50例均无糖尿病史，包括男性患者25例，女性患者25例，年龄22～70岁，平均年龄（49.00±1.99）岁，两组患者年龄、性别等个人基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。该次研究两组患者经过本人及其家属同意，签订知情同意书，并由医院伦理委员会批准实施。

1.2 方法

两组患者均采用三相骨显像检测评价其血流改变，首先纠正患者体位，仰卧位并拢伸直下肢及脚背，脚背与探头平行，肘静脉弹丸式注射Tc99m-MDP，注射完成后立即采集血流动态信息，包括血流相，血池相和静态相三项血流动力学改变信息。被检查患者足背勾画感兴趣区（ROI）并计算足部与胫骨的放射性比值（R）,做出足背、胫骨粗隆的时间—放射性曲线，观察并记录数据，可得出放射性灌注时间，摄取速度和摄取效率（质量/时间）。以此列表，分析两组患者血流改变。

1.3 临床指标及评价标准

根据两组患者的三相骨显像得出血液流变学数据，对照组与观察组患者的骨三相显像数据差异有统计学意义（P＜0.05），则显示三相骨显像评价糖尿病足早期血流改变有重要意义，即有价值，值得临床推广，否则没有价值。

1.4 统计方法

所有数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（±s），计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血流相基本数据比较

两组患者放射性核素注射完成后取第20帧血流相图像分析，放射性灌注时间，摄取速度和摄取效率得出,灌注时间差异无统计学意义（P＞0.05），观察组摄取速度明显低于对照组，摄取效率同上，见表1。

表1 两组患者血流相基本数据比（±s）

表1 两组患者血流相基本数据比（±s）

组别灌注时间（s）摄取速度（counts/s） 摄取效率（%）对照组（n=50）观察组（n=50）P值31.9±8.7 35.4±10.3＞0.05 2.2±0.9 1.6±0.4＞0.05 0.87±0.31 0.71±0.30＞0.05

2.2 两组患者三相骨显像表现

观察组患者三相骨显像表现表明，糖尿病足患者多有血流相和血池相增浓现象，对照组有少部分患者血流相改变，可能为其他疾病因素影响，差异无统计学意义（P＞0.05），具体内容见表2、表3。

表2 观察组患者三相骨显像表现[n(%)]

表3 对照组患者三相骨显像表示现[n(%)]

3 讨论

糖尿病足患者由于血运障碍足部时常干燥无汗，极易发生溃疡，如不及时清创重建血运，常导致截肢甚至危及生命。由于目前医疗水平还不能治愈糖尿病，早期发现控制病情显得尤为重要。糖尿病足的形成与血流改变息息相关，通过血流信息对糖尿病足患者早期诊断具有重要意义。三相骨显像中，血流相即动脉血液灌注现象，可有效监测出糖尿病足下肢动脉阻塞情况，静态相主要体现静脉血液回流现象，可有效监测出糖尿病足损伤组织炎症发展情况，理论上有很好的糖尿病足血流改变评价价值[2]。为更深入的了解糖尿病足前期血流改变特点，以寻求更有效的糖尿病足控制和防治措施，现进行该次研究。

糖尿病体内升高的血糖极大地造成了血液流变学的改变，使血液黏稠度增加，血液流动缓慢，甚至造成血栓形成，且下肢神经和血管损伤导致肢体敏感度降低，皮肤易溃烂，形成糖尿病足[3]。三相骨显像在糖尿病足血流改变评价方面的应用对糖尿病足早期监测具有重要意义，早期过度的血流灌注量提示可能会因糖尿病足引发骨髓炎，及早发现治疗以免造成截肢引起无可挽回的后果十分重要[4]。该次研究选取的50例糖尿病足患者统计结果显示，患糖尿病足的患者摄取放射性核素的速度更慢，效率更低，这提示了糖尿病足患者由于下肢动脉血管阻塞，血流淤滞导致血流速度缓慢，因此放射性核素扩散速率降低，早期血流改变不明显，摄取速度和效率与对照组相较差异不显著，可结合其他检查尽早确定病程，是否采取临床干预。观察组与对照组患者相较血流相和血池相明显增浓，以上显示数据皆为平均数，即有早期血流相增浓明显，后期血池相增浓明显等现象，此数据表明早期动脉阻塞导致血流相增浓明显，后期溃疡面增多，炎症作用明显，血池相等血象均明显增浓。三相骨显像利用亲骨性显性剂放射性核素注入血流，不仅可检测其血流改变现象，还可对糖尿病足引发的骨髓炎早期检测，活跃的骨细胞可增加显像剂的积聚性[5]。三相骨显像的血流相主要反映动脉血流灌注量，血池相主要反映静脉回流现象，静态相主要反映骨细胞代谢情况及局部血流量聚集情况[6-7]。除此之外，三相骨显像还可反映病灶中新生血管的丰富程度，以进行肿瘤检测[8]。

综上所述，机体多种疾病与血流相改变密切相关，因此三相骨显像应用广泛，其准确性也并非绝对，在疾病判断方面应结合多项检查结果综合防治。该次研究结果显示，三相骨显像评价糖尿病足早期血流改变具有重要意义，临床价值可观，值得推广。