自主足-踝功能训练对扁平足足弓形态影响分析

孙立荣

（黑龙江省康复医院骨科，黑龙江哈尔滨 150070）

扁平足为临床常见足部疾病，临床致病因素较为复杂，疾病呈进展性，若没有及时给予患者治疗应对，疾病发展会继发一系列的并发症，利于下肢疼痛、骨关节及软组织病变、下肢活动功能受限等，严重影响患者机体健康。随着临床对扁平足疾病认知的深入，临床学者对足弓发育及形态探究的深入，发现扁平足疾病好见于多个年龄段，其中以青少年年龄段患扁平足的概率最高；临床发病概率较比既往20年发病率提高的10%～20%；疾病发生随着年龄的增加呈不断递减的趋势。临床研究同时发现，扁平足疾病好见于军人、运动员等长期进行大负荷运动或长期行走的患者，由于运动及行走期间足弓的高度下降，发生扁平足的概率显著升高。临床针对扁平足疾病程度开展针对治疗，针对重度扁平足患者临床多建议进行外科手术干预，但是基于手术侵入性操作，对机体创伤较大，患者接受程度低；针对中度及轻度患者治疗干预相对较少，随着功能锻炼系统化的发展，临床通过给予扁平足患者实施自主足-踝功能训练临床取得了临床良好的效果反馈，可有效改善扁平足患者足弓形态，利于缓解临床症状，促使疾病转归。为了深入探究自主足-踝功能训练于扁平足治疗中的应用价值，特该院抽取扁平足患者，2017年4月—2018年4月收治的30例进行客观比对。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取该院骨科住院部收治的30例扁平足患者作为观察对象，根据随机电脑排序划分小组，其中研究组15例，男8例，女7例，年龄18～25岁，平均年龄（20.75±1.24）岁，对照组15例，男9例，女6例，年龄17～25岁，平均年龄（25.53±1.18）岁，比对两组扁平足患者入组时的一般资料，显示差异无统计学意义（P＞0.05)，具可比性。

纳入标准：（1）观察对象30例均符合《扁平足诊治指南》中对疾病的诊断依据，患者入院后经JOA足踝评估量表确诊为扁平足；（2）患者对研究情况知情，自愿签署研究授权书，该研究项目经该院伦理委员会审核批准实施；（3）病例患者来源均为城市非体力劳动的健康体检人群，既往无关节疾病及骨疾病等病史。排除标准：（1）伴有踝关节病变、骨折、恶性肿瘤、精神异常患者；（2）患者不能自主接受锻炼，患者依从性及自护能力较差；（3）试验期间出现严重不良事件患者，继发足踝疼痛及功能障碍需中断观察的患者；（4）无完整的病历资料、无法定监护人患者；

1.2 方法

患者入院后经资深的骨科医生确诊后实施治疗，对照组患者采用常规治疗，予以患者矫正鞋垫进行治疗，观察时长为1年；研究组患者在常规治疗干预的基础上实施自主足-踝功能训练，要求患者进行趾屈运动及踝关节背伸运动，于踝关节背屈运动时尽量将足向上翘起，指导患者的足趾用力向外上方延伸；于趾屈运动过程中尽量将足尖部向下垂，并同时将足趾往下方屈曲。指导患者进行适当的外翻及内翻运动，于外翻运动时需要求患者的足底尽量进行向外的伸张，于外翻运动时进保持脚趾神志，可同时进行背屈运动；于内翻运动需要求患者的两个膝关节不能位移，于内翻运动给予患者抗阻力干预，利于提高患者胫后肌的强度。指导患者进行足尖步运动，要求患者后脚跟踮起，距离地面的距离越高效果越好，采用足尖或脚掌前端行走；将毛巾放置于地面，要求患者站在毛巾上，用5个脚趾抓紧毛巾；每天重复上述动作1～2次，建议每次20 min为宜。

1.3 评价标准

（1）记录比对治疗前、治疗后3个月、治疗后6个月及治疗后12个月4个时间段患者外侧、内侧的足弓值。（2）记录比对治疗前、治疗后3个月、治疗后6个月及治疗后12个月4个时间段患者外侧、内侧的足弓角度。（3）记录比对治疗前、治疗后3个月、治疗后6个月及治疗后12个月4个时间段患者舟骨结节距离。

表2 治疗前后两组患者外侧及内侧足弓角度相较（±s）

表2 治疗前后两组患者外侧及内侧足弓角度相较（±s）

注：与治疗前同组数值做客观比对#P＜0.05。

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1.4 统计方法

该次研究借助SPSS 23.0统计学软件进行所得数据的分析，计量资料行（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果，

2.1 治疗前后两组患者足弓值相较

治疗前两组客观比对两组患者足弓值差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后3个月、治疗后6个月及治疗后12个月研究组患者足弓值数值均大于对照组数值，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后两组患者足弓值相较（±s）

表1 治疗前后两组患者足弓值相较（±s）

注：与治疗前同组数值做客观比对#P＜0.05。

组别治疗前治疗后3个月治疗后6个月治疗后12个月研究组（n=15）对照组（n=15）t值P值0.92±0.07 0.91±0.07 0.391 0.699（1.18±0.09）#0.92±0.08 8.361 0.000（1.35±0.12）#1.02±0.09 7.523 0.000（1.58±0.28）#（1.12±0.14）#6.008 0.000

2.2 治疗前后两组患者外侧及内侧足弓角度相较

治疗前两组患者外侧、内测的足弓角度差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后3、6个月及治疗后12个月研究组患者外侧、内侧足弓数值客观比对均差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 治疗前后两组患者舟骨结节距离相较

治疗前两组客观比对两组患者舟骨结节距离差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后3、6个月及治疗后12个月研究组患者舟骨结节距离数值均大于对照组数值，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 治疗前后两组患者舟骨结节距离相较（±s）

表3 治疗前后两组患者舟骨结节距离相较（±s）

组别治疗前治疗后3个月治疗后6个月 治疗后12个月研究组（n=15）对照组（n=15）t值P值4.52±0.31 4.51±0.31 0.088 0.930 4.73±0.34 4.21±0.32 4.313 0.000 4.81±0.33 4.20±0.31 5.218 0.000 4.89±0.61 4.53±0.29 2.064 0.048

3 讨论

基于我国医疗水平及社会经济的限制，我国医疗事业对足底压力的研究处于探索阶段，我国足部护理临床开展较晚，人们对足部健康相关知识的了解较少，针对足部疾病认知具有一定盲区，导致人们在选择鞋袜的时候不考虑脚型问题，加重足部疾病发病概率。随着我国生物运动学及解剖学不断发展，临床针对扁平足的治疗方式增加，西方发达国家已具备完整、系统的治疗体系，并加强足部功能驯良进行足弓形态的生理矫正，通过系统的训练方式，可有效改善扁平足患者足弓形态[2]。

自主足-踝功能悬链通过该开展足趾的背屈及屈伸训练，进行扁平足疾病的治疗，临床训练首要进行足尖的训练，指导患者提起脚后跟，以患者能做到的最高度为宜，并采用脚掌或足尖进行行走；要求患者身体保持直立状，挺胸收腹，行走时臀部不要撅起，步伐小，行走需具有连贯性，根据训练强度可进行足尖轻跑；可采用单足或双足的足尖跳绳等训练干预，要求训练期间足跟不可着地，反复训练可有效改善足弓形态，利于疾病转归[3]。

该研究表明，治疗前两组客观比对两组患者足弓值差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后3个月、治疗后6个月及治疗后12个月研究组患者足弓值数值均大于对照组数值，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前两组患者外侧、内测的足弓角度差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后3、6个月及治疗后12个月研究组患者外侧、内侧足弓数值客观比对均差异有统计学意义（P＜0.05），治疗前两组客观比对两组患者舟骨结节距离差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后3、6个月及治疗后12个月研究组患者舟骨结节距离数值均大于对照组数值，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，于扁平足治疗中开展自主足-踝功能训练，可有效改善患者足弓形态，利于疾病临床症状转归，适用于临床推广应用。