踝部骨折患者的治疗及护理措施研究与分析

王苗苗

（济宁市第一人民医院急诊创伤外科，山东济宁 272000）

踝部骨折属于临床十分常见的一种关节内骨折情况，指的是组成踝关节的腓骨远端、胫骨远端、距骨出现骨折问题，多因扭伤、间接暴力等引发，对患者的行走活动、生活等均造成不便[1]。同时，踝部骨折患者多伴随肌肉、韧带等软组织损伤，采取保守治疗效果较差，目前临床多以手术方法治疗，效果较好，但患者术后易出现并发症，影响患者预后，因此，就需辅以护理干预，强化治疗效果，加速患者康复。该文以2018年1月—2019年5月该院收治84例踝部骨折患者为例，探究围术期护理干预的应用价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究选择该院收治踝部骨折患者84例作为观察目标，均采取手术治疗，根据患者入院时间先后分为观察组与对照组，对照组总计患者42例，包括男性26例，女性16例，最低年龄23岁，最高年龄67岁，平均年龄（41.5±1.4）岁，其中13例患者因交通意外致伤，9例患者因高空跌坠致伤，18例患者因重物压砸致伤，2例患者因其他原因致伤。19例患者为左侧踝部骨折，23例患者为右侧踝部骨折。观察组总计患者42例，包括男性27例，女性15例，最低年龄24岁，最高年龄66岁，平均年龄（41.6±1.3）岁，其中14例患者因交通意外致伤，10例患者因高空跌坠致伤，17例患者因重物压砸致伤，1例患者因其他原因致伤。20例患者为左侧踝部骨折，22例患者为右侧踝部骨折。经统计分析显示，两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

两组患者均接受手术治疗，具体手术过程为：根据患者X线片分别选择外侧、内侧、后侧作为入路，第一步先将腓骨复位后固定，第二步将其他踝部骨折进行复位固定，固定可采用加压螺钉、空心螺钉、钢板、张力带等。

对照组辅以常规护理，工作内容包括：监测患者体征指标，术后指导患者进行康复训练等。

观察组辅以围术期护理，具体为：（1）心理干预。患者发生踝部骨折后因疼痛、担忧病情等会出现焦虑、抑郁等不良情绪，不利于疾病的治疗与康复。护理者应耐心、细致地为患者讲解手术的重要性及注意事项，解答患者提出的各项疑问，从而消除患者的疑惑与顾虑[2]。同患者沟通期间注意灵活运用沟通技巧，拉近彼此距离，形成良好护患关系，提高患者依从性。另外，可通过列举成功案例等强化患者治疗积极性与信心。（2）术前干预。患者发生踝部骨折后，下肢会出现肿胀情况，可将其小腿向上抬高，保持高于心脏位置，便于消肿。饮食尽量选择易消化、新鲜、富含营养的食材。另外做好踝部压疮的预防工作，可将棉垫等放于患者踝部软组织少的位置。（3）术后干预。定时查看患者足部皮肤颜色、足背动脉搏动等情况，如出现异常情况，及时与主治医生联系并协助处理。若患者术后感觉剧烈疼痛，可辅以镇痛药物[3]。术后7 d内叮嘱患者尽量保持平卧于病床，待肿胀彻底消退后可相应调整体位至半坐卧位或者坐位，保持患侧下肢向上抬高，角度控制在15°～30°左右。定时对患者足背部进行按摩，同时鼓励患者尽快进行功能训练。术后2周内辅以被动活动，包括足部背伸及跖屈，切勿旋转，避免骨折不愈合问题。2周后可借助拐杖下床活动，待适应后放弃拐杖，逐渐进行负重训练。联系期间注意避免过度劳累。

1.3 观察指标

自制生活质量调查问卷评估患者护理前后生活质量，涉及项目包括：生理质量、心理质量、活动能力、独立能力。各项总分均为25分，得分越高，患者生活质量越佳。自制满意度评估表分析患者对此次护理服务的满意情况。总计10分，超过8分表示满意较高，超过6分表示不足，8分表示满意一般，低于6分表示满意较差。总满意度=较高满意率+一般满意率。

1.4 统计方法

利用SPSS 19.0统计学软件对此次护理结果进行统计分析，利用[n(%)]%表示并发症发生率、总满意度等计数资料，利用（±s）表示生活质量评分等计量资料，二者分别以χ2值、t值检验，组间差异经P验证，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症总发生率比较

观察组患者术后发生并发症的概率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 并发症总发生率比较[n(%)]

2.2 护理前后生活质量评分比较

两组患者未实施护理前各生活质量评分差异无统计学意义（P＞0.05），经护理后，观察组各项生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 护理前后生活质量评分比较[（±s），分]

表2 护理前后生活质量评分比较[（±s），分]

指标时间观察组（n=42）对照组（n=42）t值 P值生理质量心理质量活动能力独立能力护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后13.15±1.44 21.24±1.03 13.02±1.23 22.03±1.12 13.33±1.14 22.34±0.89 12.04±1.19 21.94±1.22 13.14±1.42 15.18±1.04 13.03±1.24 15.77±1.13 13.35±1.12 15.81±0.88 12.05±1.18 14.03±1.23 1.03 7.44 1.11 8.05 1.31 9.27 1.07 10.03＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 总满意度比较

观察组患者对此次护理服务的总满意度较对照组相比更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 总满意度比较[n(%)]

3 讨论

骨折大多是由于极大外力所引发的骨骼创伤，踝关节作为人体最重要的承重和运动关节，其主要是由胫腓骨远端、距骨等组成，一旦发生骨折性病变病情均相对复杂。这主要是由于踝关节周围分布较多的肌肉、韧带以及软骨等组织，结构种类的多样性直接导致了受力不均匀的情况[4]。当外力正常的情况下踝关节各结构能够分担应力，但如果外力过大时就会导致关节张力增加，各结构抗张力的极限不同，就会产生不同的损伤，且骨骼、韧带等受损后的自愈速度较慢，断裂性骨折无法完全自行恢复，且容易出现合并创伤性关节炎的情况。

外科手术是治疗踝关节骨折的最好方法，但在围手术期还需要合理的合理干预，分别在术前、术中和术后开展，通过心理干预、术前固定、饮食干预、术后观察、康复训练等多个方面，进一步确保患者踝关节的恢复效果，不仅降低了患者的病痛，还能够有效预防各类并发症[5]。

综上所述，踝部骨折患者接受手术治疗期间辅以围术期护理干预能够有效减少术后并发症，提高患者生活质量及满意度，值得应用。