对足部痛风石破溃患者进行临床护理干预的效果分析

满靖

（济宁市第一人民医院风湿免疫科，山东济宁 272000）

痛风石是造成急性痛风性关节炎和病理性骨折的常见位置[1-2]。足部痛风石破溃是常见的并发症，主要临床症状有患处关节肿胀、伤口处有黄白色豆渣样分泌物，部分患者伤口处还可见死骨、脓血，由于伤口较深而出现多个瘘管、窦道，发生感染。痛风石破坏在短期内难以愈合，疾病进一步进展患者需要面临截肢的风险，对患者的生活有很大的影响[3]。随着近些年来痛风性关节炎的发病率逐渐上升，对于足部痛风石破溃的研究也进一步加深。该文分析了足部痛风石破溃患者进行临床护理干预的效果，以2018年2月—2019年2月为研究段，现将结果做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接诊的59例足部痛风石破溃疡的患者进行研究，其中男性患者32例、女性患者27例，年龄50～75岁，平均年龄（62.13±6.48）岁，病程3～15年，平均病程（9.42±6.78）年。其中有30例患者合并肾功能异常。目前临床上对于足部痛风石破溃无统一评价标准，所以该次研究根据糖尿病足溃疡的Wangner分级法，0级伤口为存在溃疡危险因素，但是没有出现溃疡；1级伤口为表面存在溃疡但无感染；2级溃疡较深，且有蜂窝组织炎，但未出现骨组织破坏和脓肿；3级伤口可见深度溃疡和脓肿，有明显骨破坏；4级伤口可见局限性坏疽；5级伤口为全足坏死。

1.2 研究方法

（1）基础护理：护理人员应动态评价患者的疼痛、患肢血运以及伤口情况、突发性剧烈疼痛是该病的首要治疗原因，痛风石破溃和感染以及体位变换容易加重患者的疼痛程度。在患者入院接受治疗时护理人员应采用视觉模拟评分表评价患者的疼痛程度，对于中度疼痛的患者应遵医嘱使用镇痛药物。由于伤口处有大量的尿酸盐结晶，长时间堆积容易加重血管的负担甚至是坏死，所以要动态观察患者患处的血运状态，特别是足背动脉波动、伤口组织红润程度和皮肤温度，尽早发现可疑坏死或血栓，对于下肢肿胀的患者应该使用枕头抬高患肢，加速血液回流，同时叮嘱患者伤口不能碰水。若患者合并肾功能异常应留意肢体水肿和尿量变化。（2）破溃创口护理：目前临床上对于痛风足部破溃的护理指南，但是可参考糖尿病足的护理。0级伤口尚未有表皮破溃，但是非常容易发生病灶，要叮嘱患者避免局部外伤、使用高温水泡脚，若出现局部疼痛，可使用氟比洛芬巴布膏，预防破溃。1级伤口表面有溃疡但是没有感染，这种伤口处于破溃初期，伤口面积小，分泌物无异味，叮嘱患者注意伤口不能沾水；位于足踝或近足底部的伤口容易受到摩擦，可使用棉垫覆盖，分泌物较多时要注意每日更换辅料。2级伤口溃疡较深，多伴蜂窝组织炎，创面深度超过0.5 cm，有大量的分泌物，可见窦道，应使用无菌棉球蘸取生理盐水后擦拭，清洗坏死组织，必要时可进行清创，适当将及窦道中的痛风石挤压出来，对于空腔大的患者，可用海藻酸钙辅料填塞，避免感染分泌物向周围扩散。3级伤口患者的溃疡非常深，具有明显的感染、脓肿和骨组织受损，分泌物中夹杂死骨，需要进行抗感染以及清创治疗，创面处理与2级伤口相同，但是在1周内出现持续恶化就，应该先评估普外科缓手术指征，必要时进行手术清创及负压引流；若存在关节病灶，可使用关节针刀镜进行关节腔灌洗，将痛风石和坏死组织冲洗出来；如果部分患者的伤口面积大无法愈合，可在换药以后喷涂表面成纤维生长因子来促进伤口的愈合，日常使用生理盐水或酒精进行处理。（3）饮食护理：痛风与高嘌呤饮食有密切关系，很多患者由于害怕痛风发作，日常严格控制饮食，只吃素食，长时间容易造成低蛋白血症和慢性贫血，对于伤口的愈合十分不利。应主张患者以低盐、低脂、低嘌呤饮食为主，严禁食用海鲜和动物的内脏。若患者合并低蛋白血症和肾衰竭，需要严格监测血清尿素氮和电解质水平，适当补充淡水鱼肉、蛋奶，鼓励患者多食用高维生素的食物，促进尿酸排泄。（4）用药护理：痛风急性发作需要使用非甾体抗炎药物、秋水仙碱和糖皮质激素，由于非甾体抗炎药物和糖皮质激素容易造成血压和血糖波动以及胃肠道不适，如果按照秋水碱说明书上使用药物，患者容易出现腹泻、腹痛等症状，还会有潜在肝肾毒性，所以建议短期小剂量使用，避免复发。临床上现在使用的抑制尿酸合成的别嘌醇、促进尿酸排泄的苯溴马隆等药物中，别嘌醇容易造成肝功能受损，部分患者还会出现剥脱性皮炎等超敏反应；有大量泌尿结石和肝功能障碍的患者不能使用苯溴马隆。医护人员要注意上述药物的使用禁忌和不良反应，一旦患者出现不良症状应及时处理。另外，护理人员要叮嘱患者使用药物后无论是尿酸快速上升或下降都容易造成尿酸盐析出或崩解，可能出现关节炎症或伤口大量分泌物等症状，让患者不要过度担心。

1.3 观察指标

总结患者的护理效果和护理前后的尿素氮、尿酸、肌酐水平情况。

1.4 统计方法

建立Excel数据表格，将收集到的数据录入到SPSS 22.0统计学软件中进行分析，计量资料使用（±s）及4位分数M（QR）表示，采用Student’s test进行检验，使用分类数据使用[n(%)]表示，采用χ2检验，软件结果显示P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

有16例患者发生足溃疡，但是经过有效的护理干预，患者出院时伤口愈合良好，创面无分泌物产生；有5例患者由于伤口较为严重，出院时未恢复，但是伤口较之前明显变小，分泌物减少；有2例患者伤口存在大量痛风石多窦道渗出，转至骨科进行手术清理。干预后患者的尿酸、肌酐和尿素氮水平均低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 护理前后患者的尿素氮、尿酸、肌酐水平对比情况（±s）

表1 护理前后患者的尿素氮、尿酸、肌酐水平对比情况（±s）

组别尿素氮（mmol/L）(μmol/L)（μmol/L）6.62±1.12586.78±86.23122.58±53.14 4.24±1.03432.87±96.478.42±23.78 12.014 39.136 715.091 0尿酸肌酐护理前（n=59）护理后（n=59）t值P值＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

足部痛风石破溃是常见的痛风性关节炎的并发症，发生后患者的足部关节炎会反复发作、伤口感染，是造成患者疼痛和行走障碍的主要原因[4]。该病的临床报道不多，对伤口的评价也无统一标准，该次的研究是结合笔者多年的临床经验，参照了糖尿病足溃疡创面的评价标准开展的，结果发现通过对患者进行清创、无菌换药和引流能够促进伤口愈合。但是在使用降尿酸药物的初期容易造成患者血尿酸骤然下降，而引发其他位置痛风性关节炎发作和局部伤口痛风结晶增加[5]。这种情况与主治医生汇报后采用小剂量用药，并且延长用药的间隔时间，同时辅以抗炎止痛药物，患者的症状逐渐减轻[6]。说明在足部痛风石破溃的治疗护理中，要注意尿酸波动造成的关节炎症再发，在控制炎症的基础上逐步降低尿酸水平是重要方式[7]。另外，在护理工作中要额外注意伤口感染、静脉血栓、病理性骨折、药物毒副作用等内容，提高警惕，制定预案措施。对于足部痛风石破溃患者而言，抗感染、降低尿酸水平以及消炎止痛固然是重点，但是还要结合患者的实际情况来结制定护理方案[8]。让患者和家属都能够参与到护理工作中，注意保持伤口周围的清洁，加强患侧肢体的锻炼，护理人员要耐心的为患者解释药物可能出现的不良反应、强调无菌换药依旧坚持降尿酸治疗的重要作用，培养患者治疗的信心和依从性[9]。

综上所述，对足部痛风石破溃患者开展有效的临床护理干预能够促进患者的伤口恢复，降低患者尿酸水平，值得进一步推广应用。