PPDO线联合脂肪填充治疗鼻唇沟老化的临床观察

张天琦 张 骏

1南京中医药大学 江苏省南京市 210023 2南京中医药大学附属医院 江苏省南京市 210016

鼻唇沟位于鼻翼两侧至嘴角旁，它是面颊和颌部的分界线。由于外上方脂肪较厚，皮下组织内纤维间隔较少且疏松，而内下方脂肪较少 ，纤维间隔多且较致密，与口轮匝肌及唇皮紧密连结而导致该结构的形成[1]。随着年龄的增长，由于重力作用、表情肌反复运动等原因，鼻唇沟逐渐加深。鼻唇沟是中面部老化的重要标志之一，影响美观。因此寻求面部年轻化手术中，要求治疗鼻唇沟老化的求美者不在少数。PPDO线联合脂肪填充治疗鼻唇沟老化取得了令人非常满意的效果，具体报道如下。

1 一般资料

选取2018年4月至2018年10月在我科行鼻唇沟老化治疗的患者30例，均为女性，年龄范围：28岁-56岁。

2 方法

2.1 手术方法

术前自颞部发际线切口向鼻唇沟方向标记埋线路径，患者取仰卧位，以碘伏常规消毒面部3遍，铺无菌治疗单，亚甲蓝加深所标记埋线路径，设计切口处注射局麻药物，植入穿刺引导针至颊部SAMS层，导入PPDO线，边按压线边退针，以确保倒刺和组织紧密结合，反方向同样操作植入PPDO线，提拉至满意程度后底端打结，减除外露部分并将线结埋于皮下。患者下腹部标记抽脂区域，以碘伏常规消毒面部3遍，铺无菌治疗单，取肚脐作为切口局麻并且开约1cm，注入肿胀液，注水区适当按摩。10min-15min后，保留皮下脂肪约1cm，用水动力抽取脂肪混悬液。脂肪混悬液去除纤维、水分后分装1ml注射器，注射脂肪1-2ml填充鼻唇沟。

2.2 评价方法

2.2.1 疗效

鼻唇沟的分级[2]：

（1）无（0级）：没有可见的折纹，只见连续的皮肤纹线。

（2）轻度 （1级）：皱褶浅，但可见，呈轻微的凹痕；面部折纹细小。

（3）中度（2级）：比较深的皱褶；面部褶皱清晰；在一般情况下折纹可见，但当伸展时折纹消失。

（4）重度（3级）：非常长而深的皱褶，面部褶皱显著；伸展时有小于 2 mm 的可见折纹。

（5）极重度（4级）：极其深而长得皱褶，严重损害面容；伸展时有2-4mm清晰可见的“V”形折纹。

对两组患者术前、术后6个月相同光线相同角度下行正面、45°、90°拍照，分别对鼻唇沟进行分级。

2.2.2 满意度调查

对患者术后6个月满意度进行调查。分为非常满意，满意，一般，不满意。

3 结果

术后6个月24例患者鼻唇沟分级下降2级，6例患者下降1级。23例患者非常满意，7例满意。术后轻微肿胀、疼痛均在术后随访时消失。术后均无感染、钙化、纤维囊性化、硬结等其他局部不良反应和全身不良反应发生。

4 结论

PPDO线联合脂肪填充能够明显改善鼻唇沟老化，并且兼具安全、创伤小、恢复时间短的优点，值得临床推广。

5 讨论

鼻唇沟的老化原因复杂多样概括起来有四个方面[3]：

（1）皮肤：皮肤老化，弹性纤维减少，弹力下降在重力作用下被拉长；

（2）肌肉：提上唇鼻翼肌等表情肌过度收缩产生压痕；

（3）脂肪：外上方脂肪（主要指颧脂肪垫和鼻唇沟脂肪垫）由于表情肌反复运动及重力的作用向下移位，同时内下方脂肪随着年龄增长逐渐萎缩使得鼻唇沟阶梯更加明显；

（4）骨骼：衰老后上颌骨萎缩。而大部分人鼻唇沟老化往往是综合原因导致，单纯使用一种方法往往达不到理想的效果。PPDO线联合脂肪填充既可以通过提拉SMAS层，使由于衰老而导致下垂的软组织复位，同时可以增加凹陷处的软组织容量、刺激局部胶原蛋白再生，从而达到了理想的效果。

PPDO线的植入形成异物反应刺激局部新陈代谢，加速微循环，有助于新生血管形成，加之其刺激产生的胶原蛋白有助于加固胶原纤维网有利于脂肪构建支架，促进了脂肪的存活。

术中注意事项：

（1）PPDO线不宜埋入过浅否则会出现皮表面的凹陷；

（2）颞浅筋膜深面由于有面神经颞支、颞浅动脉、颞浅静脉移行，因此PPDO线宜埋入颞浅筋膜浅面；颊部由于SMAS深面有面神经、面横动脉移行，PPDO线宜埋在SMAS浅层深[4]。了解面部解剖有利于避免损伤神经、血管，提高了手术的安全性。

（3）建议先埋PPDO线使软组织复位后再根据组织容量缺失情况进行脂肪填充，有效避免过度填充，由于重力作用，过度填充有可能加重脂肪下垂[5]。

（4）脂肪应使用1ml注射器注射，避免压力过大破坏细胞；注射前先抽吸、边退针边注射的方法可有效避免注射入血管；采用多层次、多隧道小剂量线性注射可使注射区均匀、平整且有助于其和受区组织充分接触，有助于血管形成，提高脂肪存活率。

综上所述，PPDO线联合脂肪填充能够明显改善鼻唇沟老化，并且兼具安全、创伤小、恢复时间短的优点，值得临床推广。