心肌梗死伴发急性左心衰患者的护理体会

郑州市第三人民医院（450000）李璐 梁元可 崔璇

急性心肌梗死是由于冠状动脉发生病变而使得血管腔完全或不完全堵塞，从而导致心肌细胞的缺血缺氧甚至发生坏死，临床上患者通常急性起病，经冠脉造影确诊后行冠状血管支架植入成形术治疗[1]。但部分患者由于心肌受损比较严重或者心功能本身功能不佳，术后突发急性左心衰的风险极高，缺血导致的病变心肌失去了正常的收缩与舒张功能，从而影响到整体的心排量合并出现急性肺水肿及肺淤血，病情危重，预后较差[2]。2016年10月我院收治1例急性心梗术后一般情况良好的患者突发急性左心衰，经抢救后生命体征逐渐恢复正常直至出院。现报告如下。

1 病例简介

患者，男性，55岁，因“突发心前区疼痛2小时伴胸闷，加重1小时”急诊入院，既往有高血压、冠心病病史，一般对症处理治疗后，转入心导管室行冠脉造影检查，结果显示左侧冠状动脉中段主干存在超过70%的堵塞，经家属知情同意后行冠脉血管支架植入血管成形术，手术操作顺利，转入ICU观察，患者的生命体征平稳。当天夜间患者突发胸闷、心悸、呼吸困难、大量出汗，咳嗽咳粉红色泡沫痰，检测血压显示（158±25）/（95±12）mmHg，心率（112±9）次/分，突发急性左心衰，给予吸氧呼吸道管理，维持坐位及半坐卧位，严密监测患者的心电图、血压、血氧饱和度及患者的意识等各项生命体征变化情况，给予吗啡镇静，以及利尿、平喘、血管扩张剂等急救药物，精心记录观察患者的面色、肢体温度及尿量等，最终患者病情稳定至出院。

2 护理评估

患者年龄相对比较年轻，冠脉血管成形术操作均比较顺利并且术后患者的生命体征比较平稳，根据既往的经验可按照常规的护理模式进行相关的护理治疗，但手术当晚患者突发急性左心衰，并且病情较为凶险，初步评估患者既往或此次发病致使心肌受损较为严重，坏死或功能障碍的心肌组织面积较大，因此护理难度增加，需严密、全面地对患者的各项生命体征进行监测，积极有效地进行干预治疗，以最大程度地抑制心功能的继续恶化。

3 护理问题

患者发病突然并且凶险，心肌坏死的范围和程度缺乏影像学检查的结果，当日刚刚进行了冠脉血管支架植入手术，护理面临的不仅仅是急性左心衰的治疗，还包括术后的护理及相关注意事项。

4 护理目标

护理的目标主要为确保患者的生命体征平稳，常规急性左心衰护理治疗的基础上，严密监测患者的生命体征及心电图、血压等变化，提防再度心肌梗死的发生，注意患者的电解质平衡及尿量变化情况，同时积极预防呼吸道感染及褥疮等形成。

5 护理措施

①呼吸道管理首先采取半坐位，下肢下垂，使痰液顺利排出，减少回心血量，面罩吸氧8～10L/min，同时给予20%乙醇湿化吸氧，降低肺表面张力；②生命体征观察不仅包括各种生命体征检测仪显示的数据，还包括实时观察记录患者的呼吸困难及缺氧的严重程度及临床表现，注意患者的面色、肢体温度及颜色、尿量的记录与观察；③药物控制首先给予10mg吗啡皮下注射，镇静的同时舒张血管，降低心脏负荷，使用硝普钠舒张动静脉血管，降低心脏前后负荷，增加心排量，同时给予强效的速尿利尿剂，缓解肺脏的充血和水肿，之后可根据患者的病情给予氨茶碱或喘定等平喘的药物；④并发症的预防：利尿剂的使用可能导致患者的水电解质平衡紊乱，因此定时给予生化及血气分析，及时纠正；注意患者行冠脉检查及支架植入使导管入口处皮肤的清洁与护理，警惕血肿的形成，辅助按摩并用温水浴洗患者下肢，增加局部的血液循环，防止下肢的缺血或深静脉血栓形成，患者病情稍微稳定后辅助患者进行简单的翻身活动，预防褥疮的形成；⑤心理护理：抢救护理的过程中要稳定患者的情绪，避免其发生惊恐、担忧的心理状态，使其能够积极地配合治疗，提高抢救的成功率，同时向家属详细介绍患者的病情及进展，稳定家属情绪。

6 护理评价

经过积极的抢救与精心的护理，本例患者最终生命体征平稳，血压、心率等均得到有效地控制，无胸痛、胸闷等不适症状，逐步康复出院，并且随访半年时间内经规律药物治疗未再次发生心肌梗死，因此对于较为年轻的行冠脉支架植入的心肌梗死患者，护理的过程中亦应该保持警惕，患者入院时仔细查问患者既往的病史和严重程度，严密观察术后患者的生命体征，早期发现及有效治疗可能出现的急性左心衰竭及相关并发症，从而改善患者的生存预后，提高诊疗的质量。