综合性ICU控制和预防院内感染的护理干预效果分析

广东省高州市中医院（525200）吕玉莲 罗连平

ICU，即重症监护室，主要收治的是危重症患者，有报道称，患者在ICU治疗的过程当中发生院内感染的概率在35%左右的范围之内，并且，患者还极有可能会发生二次感染亦或是多重耐药感染的情况[1]。因ICU学科具有比较明显的特殊性，加之侵入性操作比较多，患者病情进展迅速，死亡风险高，从而导致患者更容易出现交叉感染的情况[2]。为此，笔者将以90例综合性ICU患者（接诊于2017年1月～2018年10月）为对象，着重分析护理干预在综合性ICU中的应用对提高院内感染控制及预防效果的干预作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2017年1月～2018年10月本院接诊且未行常规护理的综合性ICU患者45例为对照组，包含男性24例，女性21例；年龄在50～90岁之间，平均（65.25±5.17）岁。本院接诊且在常规护理的基础上实行护理干预的综合性ICU患者45例为实验组，包含男性25例，女性20例；年龄在50～89岁之间，平均（65.96±5.53）岁。患者对此研究知情，依从性良好，且有完整的病历资料。研究在获得医院伦理委员会批准的情况下进行。比较两组的年龄和性别构成比等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组都按照综合性ICU常规护理流程进行干预：保持病房内空气流通，按时清洁病房卫生，做好空气消毒工作，并在患者出院或转入普通病房后予以终末消毒处理，此外，还应做好患者的健康教育、心理辅导及饮食护理工作。实验组加用护理干预措施，内容如下：①要求医护人员全面落实无菌操作，入ICU前，采取七步法对手部进行清洗和消毒，在对不同的患者进行操作前、后，需利用速干手消毒液对双手进行彻底的消毒。针对传染性疾病患者，需对其进行有效的隔离。在对患者进行处理时，应优先对无感染者进行处理，然后再对感染者进行处理。

②多重耐药菌病人要在手腕带、病历牌或者床头上做好相应的隔离标识，防止和有开放性伤口、气管插管、免疫功能抑制或者是深静脉置管者安排在邻近床位，最好能放进单间病房。在对患者进行诊疗和护理时，需加强手卫生力度，在对患者进行接触的前、后，应立即洗手或者对手部进行消毒，并按要求佩戴橡胶手套。为患者翻身等操作前需穿隔离衣，佩戴手套，在对患者进行近距离操作时，比如：插管以及吸痰等，需加佩戴面罩以及护目镜。物品要专人专用，对于不能专用的物品和器械，在使用完后要立即清洁、灭菌或者消毒。每日对物体表面进行1次擦拭消毒处理，对于洁具要专用亦或者是在使用后彻底消毒，医疗废物要放在密闭且具有防渗漏作用的容器。

③严格控制导管留置的时间，以免发生置管感染的情况。根据患者的病情状况，予以其口腔和呼吸道等护理，通常情况下，口腔护理应≥4次/d。按时协助患者翻身，予以排痰以及拍背护理。针对感染者，需采取纤维支气管镜吸痰以及雾化湿化痰液等方法对其进行干预，以确保其呼吸道通畅。准确记录患者的液体出入量，确保液体输注量充足，以通过增加尿量的方式对患者的尿道进行有效的冲洗。对神志清醒病人可以协助患者完成间歇排尿，以有效改善其排尿功能。按时对集尿袋和导尿管进行更换，若尿液浑浊，需对患者施以膀胱冲洗治疗。做好患者会阴部的清洁护理工作，一般为每日2次。注意观察患者受压部位皮肤的变化情况，对患者的翻身、擦洗等情况在护理监护单上有准确的记录。并按时帮助患者更换床单和衣物，以免引发局部皮肤刺激性反应。对需要肠外营养支持者，需确保其有较好的营养状态。

④根据患者的实际情况，对其抗菌药物的使用方案作出适当的调整。在对抗菌药物进行配置时，要按照临床规定的时间用药，防止将Q12h和Bid进行混淆。严密观察患者病情变化，若患者的病情明显改善，需立即告知相关医师，以便于医师调整患者的用药方案，确保抗菌药物使用合理且规范。此外，还应定期组织医护人员对无菌操作、无菌观念、消毒隔离以及预防感染等知识进行培训，并在培训后予以考核，尽可能的提高医护人员的业务素质，增强无菌意识。

⑤注意观察患者病情变化，若发现患者存在痰鸣音、呼吸窘迫亦或者是咳嗽、血氧饱和度与脉搏突然降低、呼吸机提示气道压力明显增高，需立即对其施以吸痰处理，应采取按需吸痰的方式，在吸痰的过程当中，要严格落实无菌操作原则。尽量避免不必要的吸痰，以减轻因吸痰给患者造成的机械性刺激，雾化治疗期间，要注意观察患者的呼吸状态，并做好患者鼻腔和口腔的清洁工作。降低呼吸机相关性肺炎发生率。注：吸痰时，应控制吸痰的时间＜15s，在吸痰之前，可适当增加患者吸氧的浓度，亦或者是予以其纯氧吸入。

1.3 评价指标 记录两组院内感染的发生情况，利用本院自制的满意度调查表评估两组对护理服务的满意情况，不满意＜60分，一般满意≥60分且＜90分，比较满意≥90分。

1.4 统计学分析 用SPSS20.0统计学软件分析研究数据，t用于检验计量资料，即（±s），χ2用于检验计数资料，即[n（%）]，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

实验组中2例发生院内感染，占总比例的4.44%；对照组中12例发生院内感染，占总比例的26.67%。和对照组进行比较，实验组的院内感染发生率更低，组间差异显著（X2=8.4586，P＜0.05）。实验组对护理效果的满意度为95.56%，比对照组的77.78%高，P＜0.05。

3 讨论

对于综合性ICU患者，其发生院内感染的概率显著高于其他科室中的患者[3]。而院内感染的发生除了会加重患者的病情外，还会降低其临床疗效，危及生命健康，增加病人费用。为此，临床应加强对综合性ICU患者进行院内感染控制以及预防的力度，以尽可能的减少其发生院内感染的风险，确保疗效，降低死亡风险[4]。医护人员需通过不断的学习和实践，努力提升其自身的感染防控意识，积极参加院内感染防控工作，全面落实无菌操作，规范并合理地应用抗菌药物，同时做好手卫生工作，对病房环境进行有效的改善，对于已经发生感染的患者，需及时对其进行隔离。此外，医护人员还应做好导管的管理工作，对于导管敷贴，需定期进行更换，若敷料被污染、潮湿亦或者是松动，需立即更换。对于疑似导管相关性感染的患者，需充分考虑拔管，同时予以导管培养处理。

此研究中，实验组的院内感染发生率比对照组低，P＜0.05；实验组对护理效果的满意度比对照组高，P＜0.05。针对院内感染的控制和预防，积极采取护理干预措施对综合性ICU患者进行干预，能够显著降低院内感染发生率，并有助于改善综合性ICU的整体护理质量，提高患者住院环境的安全性。

综上所述，于综合性ICU中采取护理干预措施对患者进行施护，可有效预防院内感染的发生，提高患者满意度，建议采纳。