28例脑梗死患者静脉溶栓的护理体会

郑州市第一人民医院（450000）王燕燕

对脑梗死患者实施溶栓治疗是临床上治疗该病的主要手段之一。我院神经重症监护室2017年6月～2017年12月间共收治急性脑梗死患者28例，均给予rt-PA静脉溶栓治疗，并采取了精心的护理措施，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者28例，为我院神经重症监护室于2017年6月～2017年12月间收入，均由临床医师根据有关诊断标准确诊为急性脑梗死患者，其中，男患者18例、女患者10例，年龄居于49～72岁之间，平均年龄67.6岁。

1.2 护理方法 给予患者低分子右旋糖酐250ml以及复方丹参注射液进行治疗，并将UKl50万U+溶于150ml生理盐水进行溶栓治疗。我院神经重症监护室护理人员对本组患者采取了精心的护理措施，具体如下。

1.2.1 心理护理 瘫痪是脑梗死患者的常见后遗症之一，加之该病起病快、发病急、病情较为严重，患者多会担心疾病会给其带来严重的不良后果，导致产生焦虑、恐惧等负面情绪。护理人员应为患者耐心讲解溶栓治疗的作用和预后，使其充分理解、接受、和配合治疗，利于疾病的康复。

1.2.2 病情观察 溶栓治疗的常见并发症为注射部位或者输液部位发生出血，故此，在对患者实施注射或静脉穿刺操作时，护理人员应提前对血管进行仔细观察，选择最合适的血管进行穿刺，穿刺动作做到稳、准、快，保证一次性穿刺成功。控制患者动静脉、肌肉的穿刺次数，穿刺结束后，应在周围皮肤行5～10min的按压，并观察注射部位及其周围皮肤是否发生疼痛、红肿等状况[1]。

本组有5例合并心脏疾病，护理人员应当对此类患者实施严密观察并积极听取患者主诉，警惕发生继发性心脏损害，一旦有异常情况发生，应立即报告医师予以早期处理。

1.2.3 并发症预防 临床数据表明，脑梗死患者发生出血的概率为28%左右。脑梗死引起的缺血容易导致血管壁发生损伤，引起病人的凝血功能异常、脑血屏障通透性增加，大大推高了颅内出血的发生概率。因此，护理人员应当在实施溶栓后24h内，严密观察患者的意识是否清醒、呼吸及瘫痪肢体功能状况，并及时询问患者是否出现恶心、头疼等症状，以及时发现脑水肿等并发症[2]。

1.2.4 饮食及活动护理 嘱患者避免摄入过热、质地粗糙的食物。溶栓治疗2h内，嘱患者保持绝对卧床休息，禁止插入胃管。

1.2.5 实验室检查与复查CT 护士应协助医师进行糖代谢、蛋白质代谢以及水电解质监测。及时协助患者进行CT复查，以及时观察、发现患者是否发生脑水肿、颅内出血等状况。

1.3 观察指标 使用Barthel指数评价患者护理前后的日常生活能力状况，使用Fugl1.3表评价病人护理前后的生活质量。

2 结果

护理后，患者的生活能力平均得分为（51.5±8.7）分，显著高于护理前的（32.5±6.7）分；护理后患者的生活质量也相较护理前得到了显著改善。

3 讨论

对脑梗死患者采取溶栓治疗是临床公认的高效治疗手段，溶栓治疗可有效控制梗死范围的扩大、对缺血性半暗带进行挽救与保护。梗死发生后6h内是实施静脉溶栓治疗的最佳时间，因此，应当尽量缩短发病至溶栓治疗的时间以取得最佳的治疗效果，本次对28例脑梗死患者采取rt-PA溶栓治疗，有助药物直接作用于患者病变部位的纤维蛋白，促使其快速降解，实现溶栓的目的[3]。

脑梗死患者的护理工作亦极为重要，我院神经重症监护室对28例脑梗死患者采取了精心的护理措施。本组护理结果表明，对患者采取心理护理、病情观察、并发症预防、饮食及活动护理、实验室检查与复查CT等精心的护理措施，有效地提高了患者的生活能力及生活质量水平，取得了良好的治疗及护理效果，建议临床采纳。