产前彩超在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的临床价值

河南省鹤壁市人民医院（458030）王三忠

临床疾病中常见前置胎盘，常合并胎盘植入，植入部分不能自动剥离，若人工剥离，可极大程度损伤患者子宫肌层，属于产科急重症，可导致患者出现大出血，控制难度较大，可增加患者子宫切除率，若处理不当，可严重威胁患者及其胎儿的生命安全[1]，因此，本院临床上十分重视本病患者早期诊断，进行了临床探讨及分析。本文选取44例患者，对“产前彩超诊断前置胎盘并发胎盘植入的价值”这一课题进行了临床分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院2017年8月～2018年7月44例疑似前置胎盘并发胎盘植入患者临床诊治资料进行回顾性分析，患者年龄24～40岁，中位年龄33.6岁，孕周27～38周，中位孕周32.8周，均知情同意。排除不愿配合患者，所有患者均自述存在晕倒无痛性流血症状，均表示自愿参与本组研究，经过了伦理委员会批准。

1.2 方法 采用AlokaA7型彩色超声诊断仪为所有患者实施产前彩超诊断，将探头频率合理控制在3.5MHz，协助患者取位侧卧位或者平卧位并叮嘱患者在检查前充盈膀胱，将探头置于患者腹壁以常规检查胎儿、羊水及附属物的具体情况，对胎盘边缘、子宫颈内口之间位置关系进行重点观察，此外，还需着重观察内部回声情况，将探头方向不断改变以仔细检查，若有必要，可随之更改患者体位，明确诊断，确诊为前置胎盘后，需对胎盘后间隙、胎盘实质、血池情况进行进一步检查并检查是否合并胎盘植入。

前置胎盘并发胎盘植入患者产前超声诊断图像判断标准：①部分或者全部胎盘后间歇消失；②胎盘后方、胎盘实质内可探查到动脉血流，存在丰富的血窦及血流，血流湍急、紊乱；③累及肌层。

1.3 观察指标 以手术病理诊断结果为金标准，观察产前彩超对前置胎盘并发胎盘植入的诊断效果。

1.4 统计学分析 使用SPSS19.0软件分析数据，计数资料行χ2检验，存在统计学意义，P＜0.05。

2 结果

本组探究中，产前彩超诊断结果中阳性患者例数28例、阴性患者例数16例，手术病理诊断结果中阳性患者例数29例、阴性患者例数15例，误诊率、准确度分别是2.27%（1/44）、97.72%（43/44），敏感度、特异度及阳性预测值、阴性预测值分别是96.66%（29/30）、93.75%（15/16）、96.66%（29/30）、93.75%（15/16）。

3 讨论

前置胎盘合并胎盘植入可威胁母婴安全，需给予绝对临床重视。相关性文献报道，前置胎盘容易合并胎盘植入的原因包括以下几点：①病因基本一致，均为创伤性内膜缺陷、原发性蜕膜发育不全存在一定关联，可导致蜕膜部分性缺乏或者完全性缺乏，可导致子宫供血胎盘不足，而胎盘需摄入足够营养，因此，胎盘面积会出现扩大延伸现象，至子宫下段，或者至宫颈内口，促使侵入深度增加，从而增加了绒毛侵入肌层的概率，形成了胎盘植入。②发生前置胎盘后，胎盘在患者子宫下段附着，子宫下段的内膜薄弱，绒毛入侵难度较低，可侵入肌壁，从而诱发胎盘植入[2]。分析得出，前置胎盘合并胎盘植入可增加出血概率，需警惕，产时、产后，均容易诱发大出血，很难进行有效控制，可导致患者休克、继发感染及子宫切除等[3]，因此，临床上提出了产前彩超诊断，目的是有效治疗患者，保障患者生命安全。给予前置胎盘合并胎盘植入患者实施产前彩超诊断，效果可靠，可行性高，具有较高的准确度及特异度，接近于手术病理诊断结果，有利于患者获得及时治疗。本组研究结果：产前诊断结果中阳性患者例数28例、阴性患者例数16例，敏感度、特异度及阳性预测值、阴性预测值分别是96.66%、93.75%、96.66%、93.75%。

综上所述，产前彩超诊断前置胎盘并发胎盘植入的价值较高，可明显降低疾病误诊率，可明显提高患者准确度、敏感度、特异度，值得临床推荐。后续探讨中，可实施大样本实验，增加样本选取数量、延长样本选取时间，对产前超声诊断进行深入探讨，增加本研究的临床指导意义。