白血病患儿化疗药物外渗致静脉炎的预防和护理体会

郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院（450000）孙秋月

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年3月～2018年3月期间治疗白血病的84例患儿作为观察对象，将其随机分为A组与B组，每组42例。A组有男患儿20例，女患儿22例；年龄3～6岁，平均（4.32±0.15）岁；急性淋巴细胞性白血病17例，急性肺淋巴细胞性白血病25例；该组患儿进行化疗药物输液时予以常规护理。B组有男患儿21例，女患儿21例；年龄3～6岁，平均（4.15±0.33）岁；急性淋巴细胞性白血病18例，急性肺淋巴细胞性白血病24例；该组患儿进行化疗药物输液时予以预防性护理。两组患儿一般资料经比对后发现无明显差异，且P＞0.05，因此不具有统计学意义。

1.2 护理方法 A组患儿进行化疗药物静脉滴注时予以常规护理，如酌情放慢滴注速度、定时观测患儿输液进展等。B组患儿则在A组的常规护理基础上予以预防性护理，其内容有：①心理预防：对家长以及有自主意识的患儿进行健康宣教，耐心为其解释化疗的意义和可能会出现的副作用，同时告知护理人员针对副作用制定的应急路径与措施，达到患者对化疗全流程心中有数的目的。②穿刺前准备：正式进行穿刺前，可引导患者将前臂置于40度温水中浸泡约0.5h，随后进行按摩以软化血管。穿刺时应保证室内光为明亮且不易造成阴影的自然光，护士前往时最好身着粉（蓝）色护士服，尽量避免身着白大褂。穿刺前注意检查患儿衣物是否过厚，导致其患肢活动不便。对于自控力较差的低龄患儿，穿刺时应至少配备2名护士，其中一名手拿患儿喜欢的玩具转移其注意力，另一名进行穿刺。③静脉滴注中护理：穿刺时应选择前臂较大的静脉，避免选择足、手掌等处。对于血管耐受性较弱的患者可以通过中心静脉留置管预防药物外渗。穿刺完毕后，要帮助患者输液期间尽可能的抬高患肢，促进静脉回流。此外，还需专门配备1名负责护士以5～10min/次的观测频率控管整个化疗过程，保证输注时的抽吸剂量、浓度与滴注速率的准确性。同时，还应帮助患儿找到至少一名家属进行全程陪伴，避免患儿肢体移动导致穿刺针位移。③紧急处理：如患者出现药物外渗致静脉炎，应第一时间停止静脉滴注，然后抬高患肢避免局部压迫并保留留置管便于吸出残留药液。随后视患者情况使用3%硼酸、二甲基亚砜、透明质酸酶等解毒剂。对于外渗量程度较深的患者可予以地塞米松等药物抗制炎症扩散、促进修复。对于痛阀较低，疼痛难忍的患儿，可予以1%利多卡因局部麻醉，提高其舒适度。

1.3 观察指标 本文通过观察患儿进行静脉注射后的静脉炎发生率来评估护理的效果。其中，静脉炎程度分为1～3级。1级：静脉无索条状改变，无硬结，穿刺点红肿；2级：静脉有条索状改变，无硬结，穿刺点红肿；3级：静脉有条索状改变，有硬结，穿刺点红肿[1]。

1.4 统计学处理 使用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料用（±s）表示，使用t检验，计数资料使用X2检验，若P＜0.05则可视差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者静脉输注时，B组的静脉炎发生率为14.29%，显著低于A组的33.33%，差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。

3 讨论

本文中A组所采用的常规护理可以有效的帮助白血病患儿进行化疗药物静脉输注，但由于缺乏低龄患者特点的针对性与预见性，因而静脉炎发生率较之B组较高。本研究结果显示，B组的静脉炎发生率为14.29%，显著低于A组的33.33%。这是因为B组在白血病患儿的化疗中使用了预防性护理。其中，心理预防可以提高家长的理解度[2]，促进家长与患儿的配合，消除医患双方的心理负担。穿刺前准备则通过改善环境、改善穿刺护士工作配合以及排查患儿不利穿刺的因素，来提高1次穿刺成功率。而静脉输注时的护理保障了患儿化疗全过程的安全性，严密的监测频率可以在患儿出现不良反应早期第一时间予以干预。此外，紧急处理可以在患儿出现静脉炎初期进行治疗，有效的防止静脉炎进一步深化，减轻患儿的痛苦。

综上所述，白血病患儿进行化疗药物静脉滴注时，使用预防性护理可以明显的降低药物外渗导致静脉炎出现的概率，进而消除患儿的排斥感，提高其后期的依从性。