输尿管镜钬激光碎石术在老年输尿管结石患者治疗中的应用研究

河南省周口市人民医院（466000）张军民

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月～2018年8月我院的患有老年输尿管结石的患者128例分为两组，各64例。观察组患者采用输尿管镜钬激光碎石术进行治疗，对照组患者气压弹道碎石进行治疗。观察组男42例，女22例，平均年龄（65.71±7.78）岁，结石的平均直径（0.87±0.34）cm；对照组男43例，女21例，平均年龄（66.04±7.92）岁，结石的平均直径（0.89±0.31）cm。两组患者均对此次研究知情且签署同意书，且一般资料具有可比性。

1.2 一般方法 观察组的患者通过使用采用输尿管镜钬激光碎石术进行治疗，具体的治疗方法如下：对患者进行常规的手术前准备，根据患者的不同情况采取不同的麻醉方式，将输尿管镜经由尿道外口进入到膀胱之中，在患者的输尿管中放置输尿管导管，将输尿管开口的上唇进行抬高处理，进行加压注水进一步的将输尿管的开口进行扩张处理，调整水压目的是为了保证手术视野处于清晰的状态，在专用通道中插入钬激光光纤，调整功率，从患者结石的边缘开始，将结石打碎到2mm以下，在完成碎石之后检查是否还有残留的结石，留置输尿管支架管及导尿管。对照组的患者使用气压弹道碎石进行治疗，输尿管镜的置入与术后处理均相同。

1.3 观察指标 对比两组在治疗过程中的治疗指标以及治疗后出现并发症的情况。

1.4 统计学分析 数据用SPSS20.0分析，计量资料使用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用（n，%）表示，χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项指标比较 观察组患者进行手术时间（45.79±8.97）min以及住院的时间（3.52±1.31）d明显短于对照组（53.05±11.80）min、（5.91±1.56）d，（P＜0.05）；观察组患者的碎石成功率（96.88%）以及结石排净率（98.44%）明显的高于对照组的（87.50%）、（90.63%）（P＜0.05）。

2.2 两组出现并发症情况比较 观察组患者在进行手术之后出现并发症的情况（4.69%）明显低于对照组（18.75%）（P＜0.05）。

3 讨论

输尿管结石存在时间过长会引起膀胱的感染、血尿等症状，给患者带来痛苦[1]。输尿管镜下钬激光碎石术是我国新兴的泌尿系统腔镜手术，具有术后创伤面积小，排石过程短，术后患者恢复快等优点。钬激光是一种高能脉冲式固体激光，钬激光波长2.1μm，是目前众多外科手术用激光中应用最广泛的一种。钬激光瞬间的能量巨大，产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，能够将任何成分的结石进行粉碎，而且粉碎的效果比较好，可将结石粉末化，比较容易排出体外，碎石过程中结石上移有一定可控性，水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.4mm。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，具有较高的成功率与安全性[2]，在对结石进行治疗的同时还可以将息肉进行切除。本文的研究结果显示，观察组患者进行手术治疗以及住院的时间明显短于对照组（P＜0.05）；观察组患者的碎石成功率以及结石排净率明显的高于对照组（P＜0.05）；观察组患者在进行手术之后出现并发症的情况明显低于对照组（P＜0.05）。

然而，虽然通过输尿管镜钬激光碎石术对老年输尿管结石患者进行治疗具有较高的成功率，但是还有碎石失败的情况。为了提高碎石的成功率，减少并发症的出现，在进行手术的时候应注意：在将输尿管镜置入的时候，应该注意灌注压的控制，根据患者的不同情况选择性的使用利尿剂来增加肾盂的压力，目的是为了防止结石出现上移的情况，在使用钬激光碎石的时候，应该尽可能的选用低频率、低能量的激光参数进行碎石治疗。