经腹和经阴道联合彩超检查对剖宫产子宫疤痕妊娠的诊断价值

河南省开封市人民医院（475000）刘亚莉

剖宫产子宫疤痕妊娠属于多发妇科疾病，主要因受精卵于子宫切口疤痕处着床所致。该病若不及时诊疗，极易引发子宫破裂，给孕妇及胎儿生命健康造成不利影响，但多数患者早期症状不典型，误诊、漏诊率仍较高。近年来，剖宫产子宫疤痕妊娠诊断中经腹及经阴道彩超成为较多学者研究焦点。本次研究在110例剖宫产子宫疤痕妊娠患者中行经腹及经阴道彩超检查，分析单独与联合诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年1月～9月本院110例剖宫产子宫疤痕妊娠患者的临床资料，均符合《剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识》[1]中诊断标准，经手术病理检查确诊，且资料完整。其中，年龄23～42（31.25±2.55）岁；停经时间37～68（52.04±5.02）d；本次妊娠距离前次剖宫产时间2～6（3.62±0.25）年；90例阴道少量不规则流血；血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平240.45～1205.56（750.65±48.50）U/L。

1.2 方法 所用仪器为德国西门子公司adara B超诊断仪、sequoia 512彩色多普勒超声诊断仪。阴道、腹部探头频率分别为6～14MHz、3～6MHz。先行经腹超声检查，检查前叮嘱患者多饮水，确保膀胱充盈。平卧位，全方位扫查下腹部横切面、纵切面、斜切面等，探查子宫大小、切口有无妊娠囊或包块等。随后行经阴道彩超检查，排空膀胱。膀胱截石位，于探头上套一次性避孕套，涂抹超声耦合剂，缓慢将探头置入阴道，避免损伤阴道。探查子宫大小、子宫瘢痕处形态、妊娠囊大小等；以多普勒血流显像检测子宫肌壁血流状态。由两名经验丰富的放射科医师采用双盲法共同阅片，做出诊断。

1.3 观察指标 以手术病理结果为标准，判断经腹、经阴道彩超单独与联合诊断符合情况。其中，联合诊断时任意一检查方法结果为异常，即可判定。

1.4 统计学分析 数据以SPSS20.0统计学软件分析。年龄等计量资料以（±s）表示。诊断符合率等计数资料用直接或间接χ2检验，以“n，%”表示。P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 经腹、经阴道彩超单独与联合诊断结果 经腹、经阴道彩超联合诊断符合率为98.18%，高于经腹彩超（70.91%）、经阴道彩超（90.00%）各项单独诊断（P＜0.05）；且经阴道彩超诊断符合率高于经腹彩超（P＜0.05）。经腹彩超中，18例误诊为宫颈妊娠，8例误诊为滋养细胞肿瘤，6例误诊为不全流产；经阴道彩超中，7例误诊为宫颈妊娠，4例误诊为不全流产；联合诊断中，2例误诊为宫颈妊娠。

2.2 声像图特征 经腹及经阴道彩超联合检查时，68例存在孕囊型表现，声像图显示位于子宫前壁下段肌层或下段切口处，周围含丰富肌层血流信号；32例存在不均质肿块型表现，声像图显示有边界模糊、向膀胱突出的混合回声团块位于子宫前壁下段处，团块内部血流丰富，且周围环绕丰富血流；8例混合型表现，声像图显示一变形孕囊附着于子宫前壁下段切口处，且向宫腔内生长，内部及周围有丰富血流信号的混合回声团块。

3 讨论

以往多采用经腹超声检查，能对子宫整体位置及情况进行探查，但该方法也存在一定不足之处，比如检查前需保持膀胱充盈；结果易受腹部脂肪厚度、肠道内气体、膀胱充盈度等因素影响。而经阴道超声能克服这一弊端，检查中无需保持膀胱充盈，可通过在阴道内置入分辨率高于腹部探头的阴道探头，获得较经腹超声检查更为清晰的图像及更为细微的诊断信息，以减少误诊、漏诊的发生[2]。但经阴道彩超在探查子宫整体位置及情况上存在一定局限。故临床多推荐诊断中联用经腹及经阴道彩超检查，以弥补不足，获得清晰图像，提升诊断准确性。本次研究中，本组患者经腹、经阴道彩超联合诊断符合率高于各项单独诊断，且经阴道彩超诊断符合率高于经腹彩超，与以往报道相符。

综上所述，剖宫产子宫疤痕妊娠诊断中经腹及经阴道彩超各有利弊，诊断检查中可联合应用，并结合患者临床症状、病史等，以提升诊断准确性，指导临床治疗方案制定。