经阴道超声造影联合宫腔镜在子宫内膜息肉诊断中的临床价值

郑州市第十六人民医院（452470）班莹莹

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年6月～2018年7月疑似为子宫内膜息肉患者96例，78例患者伴不规则阴道出血、月经延长；18例患者无明显症状；年龄20～65岁，平均年龄（38.94±3.18）岁；患者自愿接受临床诊断。

1.2 方法 阴道超声：iU22彩色超声诊断仪（飞利浦PHILIPS公司生产）。经阴道超声探头，频率5～9MHz。排空膀胱，膀胱截石位，于阴道内插入，仔细观察子宫及宫腔具体情况，检查子宫内膜厚度、占位性病变、盆腔病变等情况。

经阴道超声宫腔造影：患者阴道超声检查结束后，置窥阴器，取双腔球囊导管插入宫腔，向球囊内注射生理盐水1～3mL，球囊向下牵拉，固定于宫颈内口。取出窥阴器，生理盐水15～40mL经造影导管缓慢注入宫腔，置入阴道探头，检测宫腔内情况。

宫腔镜检查：采取STORZ宫腔镜（德国产），5%葡萄糖为膨宫介质，压力控制在75～110mmHg。膀胱截石位，取2%利多卡因（昆明积大制药股份有限公司生产，国药准字H53020509），行宫颈管黏膜表面麻醉，5min后置入宫腔镜，探查宫颈管与宫腔具体情况。

1.3 观察指标 所有患者经病理学结果进行证实，确定经阴道超声及经阴道超声宫腔造影对子宫内膜息肉诊断符合率、敏感性及特异性。敏感性=真阳性/（真阳+假阴性），特异性=真阴/（真阴+假阳性）。

1.4 统计学方法 采取SPSS20.0统计相关数据。计数资料以百分比率（%）表示，采取X2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断符合率 96例疑似子宫内膜息肉患者经病理学诊断，92例患者确诊为子宫内膜息肉，经阴道超声检查符合率79.35%（73/92），经阴道超声宫腔造影联合宫腔镜检查符合率97.83%（90/92），差异有统计学意义（X2=13.761，P=0.000）。

2.2 敏感性及特异性 经阴道超声宫腔造影联合宫腔镜检查敏感性98.90%、特异性80.00%，均高于经阴道超声的敏感性91.25%及特异性62.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

超声是诊断子宫内膜息肉的常用手段。子宫内膜息肉超声表现较强回声，见扩张小腺体形成囊腔，形态不规则，超声呈多样性表现，难以与子宫黏膜下肌瘤、早期子宫内膜癌进行鉴别；而且较小体积的子宫内膜息肉容易漏诊。经阴道超声诊断子宫内膜息肉时，探头紧贴宫颈与阴道穹隆，声束近区邻近盆腔器官，声像图可清晰显示宫腔情况。经阴道超声诊断单个子宫内膜息肉或多个子宫内膜息肉时，其回声增强区呈舌形或椭圆形，与子宫内膜分界清晰，若息肉体积较小，宫腔回声无变化。宫腔镜较腹部超声相比有较高的准确性，但组织脏器与病灶回声相似，相应增加了宫腔镜诊断及鉴别难度。

经阴道超声宫腔造影操作简单，取生理盐水15～40mL注入宫腔内，膨胀宫腔，分离宫腔前后壁，形成良好的透声窗，使无回声区与宫壁组织产生较大声阻抗差，可清晰显示宫内膜与病灶边缘及包块[1]。经阴道超声宫腔造影的应用，无需使用宫腔镜设备，操作简单方便，对无宫腔镜的基层医院也提供了相应的诊断技术；诊断过程中无需扩张宫颈或行宫腔表面麻醉，对患者创伤轻；根据子宫内膜息肉造影特征，可做出特异性判断，并能鉴别子宫肌层与子宫内膜病变的关系，同时经阴道超声宫腔造影可准确测量病灶体积，确定病变血流供应，以此为临床治疗提供必要参考依据[2]。因此对子宫内膜息肉患者行经阴道超声宫腔造影联合宫腔镜检查，宫腔镜直视下观察宫腔形态及内膜分布时，利用超声造影可清楚显示宫内病灶轮廓及边缘，以此相互联合检查，可提高子宫内膜息肉检出率。本组研究中，联合诊断技术检查符合率97.83%，敏感性98.90%、特异性80.00%均高于经阴道超声检出符合率79.35%、敏感性91.25%、特异性62.50%，差异有统计学意义。因此，临床诊断子宫内膜息肉时，可采取经阴道超声宫腔造影联合宫腔镜诊断，具较高的诊断符合率，敏感性及特异性较高。

综上所述，对子宫内膜息肉患者行经阴道超声宫腔造影联合宫腔镜，可提高诊断符合率，为临床治疗提供科学可靠的检查方法，值得推广应用。