酒精性心肌病的治疗要点

酒精性心肌病在欧美国家颇为常见，但在亚洲国家中比较少见。对于本病若能早期诊断、戒绝饮酒、积极治疗，则患者预后良好；反之，则预后较差。酒精性心肌病的治疗要点如下：

(1) 绝对戒酒。通过说服教育和强制措施，使患者完全断绝饮酒是本病治疗的首要原则。戒酒如能成功，多数患者心功能有望获得改善，早期患者可以完全恢复正常。但一旦恢复饮酒，则心功能不全势必复发，且更为严重，治疗效果亦往往不及首次治疗。

(2) 卧床休息。卧床休息可以减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量，有利于心力衰竭症状的缓解。卧床时间往往需要3～6个月，但长期卧床亦复增加心脏附壁血栓和周围血管血栓形成的风险。

(3) 纠治心力衰竭。对急性心力衰竭的处理与扩张型心肌病相仿。对于慢性心力衰竭患者，仍然主张采用洋地黄制剂、利尿剂和血管扩张剂联合治疗，但应注意防止洋地黄中毒。

(4) 抗凝治疗。本病患者心脏常有附壁血栓形成，而合并心力衰竭患者又需长期卧床，故抗凝剂华法林或阿司匹林的应用具有重要意义。但长期饮酒会影响肝脏凝血因子的合成和血栓素A2的生成，易发生出血，尤其是70岁以上的老年人应注意防范。

(5) 改善心肌代谢。本病患者存在心肌能量供应不足和代谢障碍，故有必要应用药物改善能量代谢。目前临床中应用较多的有三磷腺苷制剂、辅酶A、二磷酸果糖和口服泛癸利酮(辅酶Q10)等，但短期用药难以产生明显效果。

(6) 酒精戒断综合征处置。 突然戒断饮酒后，患者可能出现血压升高、心跳呼吸加快、体温上升、肌肉震颤、激动、腹泻、恶心、呕吐、幻觉、谵妄等一系列症状，此时应予重症监护。轻者给予对症处理，如口服地西泮、氯氮卓等药物；重者应予抗焦虑药或抗癫痫药治疗，如劳拉西泮0.5 mg，口服，3次/d；苯巴比妥0.1 g，肌注；同时，应密切注意维持水和电解质平衡。

(7) 加强营养。对于合并营养不良者，应该给予高蛋白和富含B族维生素的食物。在治疗开始阶段可给予： ① 维生素B150 mg，3次/d，口服； ② 维生素B12100 μg，1次/d，肌注，直至平均红细胞体积恢复正常； ③ 门冬氨酸钾镁注射液10～20 mL， 10倍量液体稀释后，缓慢静滴，1次/d。