对比分析不同动静脉内瘘拔针法 在血液透析患者血管通路护理中的应用及效果观察

王秋静

（宿迁市第一人民医院，江苏 宿迁 223800）

血液透析是终末期肾病有效的替代治疗方法，动静脉内瘘则是透析患者的生命线，但如何使用维持内瘘，延长使用时间是血液透析治疗中考虑的重要问题。在临床护理工作中重点往往是内瘘穿刺方面，而对于拔针的护理关注较少，本文选取我院72例新入血液透析的患者，旨在对比分析不同动静脉内瘘拔针法对血液透析患者血管通路护理中的应用及效果观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选取2017年2月～2019年2月我院新入血液透析患者72例，采用随机单盲法分成观察组和对照组各36例，观察组年龄25～68岁，男20例，女16例，平均年龄（44.52 3.79）岁；对照组年龄26～67岁，男19例，女17例，平均年龄（44.78 3.69）岁。两组资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规拔针护理：透析结束生理盐水密闭回血后消毒穿刺点，创可贴覆盖，左手将一次性穿刺护理包内压迫纱布块放置在穿刺点上方，右手拇指、食指持针翼处拔出内瘘针，然后根据患者情况使用弹力绷带环扎压迫止血，顺序为先拔除动脉穿刺针再拔除静脉穿刺针。

观察组：（1）透析结束生理盐水密闭回血后消毒穿刺点，创可贴覆盖内瘘动静脉穿刺点，5分钟后，拔除内瘘静脉端穿刺针，具体为左手将一次性穿刺护理包内压迫纱布块放置在穿刺点上方，右手拇指、食指持针翼处拔出内瘘针，然后使用弹力绷带环扎压迫止血，同时使用多功能的内瘘支撑固定装置中的抬高板，抬高瘘侧肢体15°～30°。（2）10分钟后拔除动脉内瘘穿刺针，具体为左手将一次性穿刺护理包内压迫纱布块放置在穿刺点上方，右手拇指、食指持针翼处拔出内瘘针，然后根据患者情况使用弹力绷带环扎压迫止血，力度以触摸到穿刺点上下两端震颤且不出血为宜。（3）科室成立血管通路小组，对该操作进行统一培训，在观察组内动静脉内瘘穿刺者与下机后拔针操作者为同一护理人员，着重强调拔除穿刺针的角度与穿刺时角度类似，避免损伤血管内膜的切面先慢后快以减轻疼痛。

1.3 观察指标及判定标准

比较两组患者临床效果，参照数字评分法评估患者疼痛程度，运用疼痛标尺让患者自己判断拔针前后疼痛轻重，将疼痛程度划分为无痛、轻微疼痛、中度疼痛和重度疼痛，总计10分，相应得分为0分、1～3分、4～6分、7～10分，得分越高表明疼痛越严重；并发症包括内瘘穿刺处出血、皮下血肿、血栓形成等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0处理数据，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者拔针后并发症对比

观察组：内瘘穿刺处出血2例、皮下血肿1例、血栓形成0例，并发症发生率为8.33%；对照组：内瘘穿刺处出血6例、皮下血肿3例、血栓形成1例，并发症发生率为27.78%，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者疼痛程度对比

观察组：无痛10例、轻微疼痛25例、中度疼痛1例、重度疼痛0例；对照组：无痛6例、轻微疼痛22例、中度疼痛7例、重度疼痛1例，观察组患者无痛与轻微疼痛优于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

动静脉内瘘是使用寿命最长同时并发症最少的血管通路，临床在重视内瘘穿刺护理的同时，也应关注其拔针的护理，《血液净化标准操作规程》[1]中先拔除动脉内瘘针，再拔除静脉内瘘针，压迫穿刺部位2～3 min，用弹力绷带或胶布加压包扎，用该拔针方法如果当静脉端加压所受压迫力大于动脉端时，肢体静脉回流受阻，导致血管扩张充盈，动脉端压力过高，血液即会从穿刺处外渗形成血肿[2]。

在透析治疗结束时用生理盐水将体外的血液驱赶回输给患者，短时间内将有200 ml～400 ml的液体进入患者体内，该时间段瘘侧压力增加也是内瘘拔针后穿刺处出血、血肿的原因之一；故5分钟后，拔除内瘘静脉端穿刺针，心血管系统自然调整，瘘血流压力逐渐恢复，10分钟后拔除动脉内瘘穿刺针，此刻用相同的加压力度，穿刺点渗血、皮下血肿发生均降低；同时使用多功能的内瘘支撑固定装置中的抬高板，抬高瘘侧肢体15°～30°，可借助重力作用使血液回流加快，降低血流对血管壁的冲击力，血液不易外渗，缩短止血时间，降低皮下出血和内瘘闭塞的风险[3]。

常规组拔针时按压力度大，如果拔出和按压操作者同时配合不当，角度不同，穿刺针尖损伤管壁会刺激神经感到疼痛明显，随着临床对血液透析患者动静脉内瘘血管拔针法的研究，先慢后快延迟拔针法由于按压力度小，针头和血管壁的切割力和摩擦力减小，观察组强调动静脉内瘘穿刺者与下机后拔针操作者为同一护理人员，最大限度的使拔除穿刺针的角度与穿刺时角度相同，避免损伤血管内膜的切面先慢后快以减轻疼痛。

综上所述，间隔时间段先静脉端后动脉端，同时配合使用内瘘抬高板，强调同一护理人员操作的针对性护理措施在血液透析患者中的临床效果显著，可减少并发症，减轻局部疼痛，值得推广应用。