气管插管静脉复合麻醉内镜下黏膜剥离术的围术期护理

吕仲英，高 凤，朱兆琴，李乐文

（江苏省仪征市人民医院，江苏 扬州 211400）

随着胃肠镜检查的普及，放大内镜、碘染、窄带成像系统（NBI）及超声内镜（EUS）的应用和技术的飞跃发展，无症状消化道黏膜病变被早期发现，早期诊断及内镜下早期微创治疗；患者得到适当的治疗或治愈。ESD是目前治疗胃肠道黏膜病变主要方式之一。ESD能够控制切除组织的大小和形状，整块地切除较大（＞2cm）的消化道黏膜病变，并得到完整的病理标本[1-2]；因内镜下检查及治疗容易引起患者恶心、体动、刺激出血，甚至导致窒息及死亡等不良反应，且操作时间长，患者难以耐受[3]，所以一般选择麻醉状态下内镜治疗；ESD手术时间较长，难度相对较大，气管插管静脉复合麻醉进行正压通气呼吸道管理，能保证术中氧饱和度，不易出现呼吸抑制；因需要全程麻醉管理，ESD选择在手术室实施，由麻醉科医护、消化科医护、内镜中心医护等合作完成ESD。因此ESD协作性围术期护理至关重要。本院消化科于2018年1月开展ESD，29例患者完成手术治疗，围手术期给予适当的护理措施，取得满意效果。现将本院2018年1月～2019年6月29例ESD围术期护理要点报告如下。

1 资 料

1.1 一般资料

本组共29例均在内镜检查中发现黏膜病变且同意行SED，其中男17例，女12例；年龄40～78岁，平均年龄65.3±7.2岁；病变部位：位于食管8例、胃窦部5例、胃体3例、胃角3例、贲门4例、食管及贲门各1个病灶1例、胃体及胃窦各1病灶1例、胃体2处病灶1例、残胃胃角1例、盲肠1例、直肠1例；病变直径

0.4～6.0 cm。

1.2 结果

29例均顺利完成手术，术中及术后无出血、穿孔等严重并发症发生。术后病理示垂直切缘阴性，距垂直切缘最近距离500 um；水平切缘阴性，距水平切缘最近距离1000 um。

2 护 理

2.1 术前护理

心理护理：给准备ESD患者讲解，病情还属于癌前病变或早癌，及早发现，早期治疗，可以治愈或预后良好；ESD微创治疗的利弊；ESD相比于外科手术的优越性，减少患者的忧虑，使其充满信心迎接手术。心理护理贯穿围术期全程。

术前访视与评估：术前一日手术室护士查阅电子病历，熟悉病史，对于平时服用药物患者要仔细查看药品，确认抗凝剂等是否已经停用；嘱患者手术当日，活动性假牙、金器等饰物不要佩戴；手术间为层流手术间，温度较低，注意脚部保暖，可穿干净棉袜。

特殊用物准备及环境准备：内镜系统于患者入室前半小时由内镜中心、信息科及麻醉科协助搬运至手术室。手术间相对固定，机器及物品相对固定位置，合理有序，方便术者操作及保持最佳视角。按手术流程列出所需物品清单及备忘录，以免因物品供应及传递不及时或细节疏漏而影响手术进程。

2.2 术中配合

麻醉诱导期手术室护士协助压住患者口垫，以防滑出导致口垫不能再塞进口腔，造成气管插管困难或术中咬坏胃镜；同时托起患者下颌协助加强型气管导管从口垫侧孔插入固定；上消化道ESD时胃镜与麻醉气管导管为共用通道，气管导管的固定尤为重要；预防气管导管向外滑动、位移，并注意保护气管导管的气囊注气管以免被摩擦。麻醉及手术过程中及时纠正由于操作引起的口垫偏移，保持口垫正中位置，防止口唇压伤；加强侧卧位的舒适管理，保持体位垫不移位。

胃镜室护士进镜、扶镜及夹取，操作稳、准、有力，与内镜医生配合默契，长内镜器械，打开包装后绕成2圈递送，防止太长触碰其它物品；术中黏膜下注射阻力较大时，可能是针头刺入太深或病变瘢痕粘黏所致，及时与术者沟通。本组无术中及迟发性出血、穿孔发生。

2.3 术后护理

术后病情及并发症的观察：术后继续严密监测生命体征至患者完全清醒；密切关注腹部体征有无腹痛、腹胀，有无呕血、黑便情况，警惕迟发性出血或穿孔；病情变化时及时记录并汇报。

术后体位管理：EDS术后绝对卧床休息12～24小时，术后去枕平卧6小时，6小时后根据手术部位不同采取适宜的卧位。具体方法为：食管、贲门、胃底、胃体术半卧位并抬高床头30度；胃窦、窦体交界、胃角术后平卧位；直肠术后取左右更换侧卧的自由体位，更换体位动作轻柔；右半结肠术后可取左侧卧位；左半结肠术后可取右侧卧位。术后卧位管理的原则[4]创面处于高位，减少消化液的回流刺激，降低创面压力，避免术后出血等并发症的发生，提高患者的舒适度。

3 讨 论

ESD技术的成熟发展，使我国消化道肿瘤的二级预防得到显著的提高。ESD具有创伤小，痛苦少，经济花费小，住院时间短，短期回归社会等优势。本组ESD术后取得良好治疗效果，需要医生具备高水准的内镜操作技术，同时需要围术期的协作性全程护理；因此麻醉及术中护士的精准配合，术前术后的护理干预，工作流程中的协调与团队协作，有助于减少手术并发症的发生，提高手术治疗效果，促进病情的康复，都带来积极有效的作用。