集束化护理干预对ICU谵妄患者ICDSC量表评分的影响

李玉翠

（徐州医科大学附属第三医院，江苏 徐州 221000）

谵妄是ICU患者的多发并发症，且高发于高龄患者，会直接影响治疗预后。有研究发现，临床患者的谵妄发病率为16%～51%，而ICU机械通气患者可达80%的患病率[1]，其会延长ICU患者的治疗时间，提高死亡率。为此，临床建议为ICU谵妄患者行护理干预[2]。本研究对象为来院治疗的90例ICU谵妄患者，旨在探究集束化护理对其的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2016年10月～2018年10月间来院治疗的90例ICU谵妄患者。纳入标准为：确诊为ICU谵妄；具备沟通能力；对研究知情同意。排除标准为：伴呼吸道感染；伴精神病史；伴肝肾功能不全。随机分A组和B组，各45例。其中，A组男25例，女20例；年龄25～77岁，平均（42.65±0.85）岁。B组男22例，女23例；年龄26～70岁，平均（42.88±0.71）岁。两组患者基本资料对比无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

B组行常规护理，包括生命体征监测、环境护理、预防并发症和严格交接班等。A组行集束化护理，具体见下。

1.2.1 睡眠管理

保证患者的睡眠与觉醒周期处于正常状态，提升其睡眠质量。记录患者的睡眠时间，适度缩短日间睡眠时间，使室内光线充足，可主动与其交谈，防止其频繁打盹。应降低夜间护理的频率，护理期间不可长时间暴露身体，注意隐私保护，减轻其心理负担。

1.2.2 远离应激源

全面评估并远离应激源。为患者提供时间、人物与地点等定向练习，刺激其认知功能，引导其感知病房环境，加强对神经系统的刺激，预防谵妄。

1.2.3 减少噪音

将呼吸机或是监护仪等器械的声音调小，降低谈话声或电话铃声的音量，主动控制噪音。所有护理和诊断操作应集中于一个时间段，防止多次出入ICU病房导致患者出现烦躁心理。

1.2.4 管道护理

ICU患者多会留置导管，应定时评估导管情况，拔除不必要导管，预防感染。若患者能够经口进食，则拔除鼻胃管，解除约束带，协助其翻身，预防褥疮。

1.3 观察指标

利用重症监护谵妄筛查量表（简称ICDSC）评估谵妄程度，包括注意力、定向力、意识变化和睡眠-觉醒周期等维度，分值为0～8分，分数与谵妄程度正相关。利用自制评价表测评护理满意度，包括环境护理、服务态度、睡眠管理与沟通技巧，共60分，分为满意（41～60分）、较满意（21～40分）和不满意（0～20分）。

1.4 统计学方法

利用SPSS 20.0 软件，计数资料（n/%）和计量资料（±s）分别行x2和t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组谵妄评分

护理前，A组的谵妄评分为（6.99±0.75）分，B组为（6.91±0.67）分（t=0.534，P=0.595）；护理后，A组的谵妄评分为（5.02±0.31）分，B组为（5.98±0.37）分（t=13.341，P=0.000）。

2.2 对比两组护理满意度

A 组中，护理满意2 4 例（5 3.33%），较满意2 0 例（44.44%），不满意1例（2.22%），护理满意度为97.78%（44/45）；B组中，护理满意20例（44.44%），较满意19例（42.22%），不满意6例（13.33%），护理满意度为86.67%（39/45）（x2=3.873，P=0.049）。

3 讨 论

ICU多收治危重症患者，需进行手术治疗，但术后患者的血流动力学会异常波动，需定时监测其生命体征与饮食情况[3]。有研究证实，谵妄是ICU术后患者的高发并发症，经系统化护理干预可降低其发生率。集束化护理的特点为：（1）通过护理方案的完善与论证，保证其可行性。（2）利用集束方法将多种护理措施有效联合，保证护理操作具有高效性和专业性特征，利于改善治疗预后[4]。（3）该项护理能够持续性保证护理与治疗措施的可靠性。（4）集束方法可将分散的护理措施进行系统化归纳，针对性评估谵妄的高危因素，给予预见性干预和科学化处理，进而预防谵妄[5]。其可促进术后恢复，具有较高的应用价值。

本研究结果中，A组的谵妄评分低于B组；护理满意度（97.78%）高于B组（86.67%）（P＜0.05），说明集束化护理可改善ICU患者的谵妄程度，并能获得其高度满意。