26例胰腺囊性肿瘤患者MSCT检查的影像学表现及诊断价值探讨

河南省光山县人民医院（465400）屈海龙

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年10月～2018年5月我院PCNs患者26例，经穿刺活检/手术证实，男7例，女19例，年龄31～73岁，平均（55.31±9.14）岁。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 方法 采取西门子SOMATOM Definition AS 128层螺旋CT仪，管电流300mA，管电压120kV，层厚5mm，重建层厚1mm，螺距0.6。扫描范围膈顶-髂骨上缘水平。扫描前饮用800～1000ml温开水，充盈胃肠道，训练呼吸，屏气，完成扫描。平扫基础上用高压注射器以3ml/s速度自右前臂静脉注入75ml非离子型对比剂（300mg/ml，碘海醇），实施三期增强扫描。操作均由相同专科检验医师严格根据相关规程完成，同时由2名及以上高年专科医师分析影像学资料。

2 结果

2.1 黏液性囊性腺瘤MSCT表现 8例黏液性囊性腺瘤患者中男2例，女6例，均因腹部不适入院，2例位于胰头，6例位于胰体尾。MSCT平扫呈现囊性/以囊性为主混合密度肿块，最大直径6～12cm，边界清晰。3例属单房性，其中2例见房间分隔，囊壁强化显著；5例属多房性肿物，多房征象模糊，密度不均，增强扫描囊壁、分隔轻度强化显示多房，小房直径＞2cm者见壁结节。

2.2 浆液性囊性腺瘤MSCT表现 12例浆液性囊性腺瘤患者男5例，女7例，其中4例体检发现，其他均以腹部不适入院。4例位于胰头，8例位于胰体尾。10例小囊型MSCT平扫显示多个小囊聚集低密度，间隔、小囊基本可见，囊壁光滑，边界线清晰。增强扫描见囊壁、壁结节、囊内分隔不同程度轻度强化，强化扫描见海绵状，2例中央星状瘢痕且存在钙化。2例大囊型，位于胰体尾，病灶无分隔及囊壁结节，呈薄壁大囊，囊壁增强扫描轻度强化。

2.3 黏液性囊性腺癌MSCT表现 3例黏液性囊性腺癌均是女性，均位于胰尾，MSCT扫描显示混合密度肿块以囊性为主，分界模糊，2例伴肝转移，附近组织受挤压，增强扫描见囊壁、肿块实性部位强化。

2.4 实性假乳头状瘤MSCT表现 3例实性假乳头状瘤均是女性，均因腹部不适，且呈进行性加重入院，2例触及腹部存在包块。肿瘤呈类圆/圆型，最大直径分别是13/7cm。病灶均分布于胰尾。MSCT平扫边界清晰，内伴实性、囊性部分，分界模糊，实性部分密度稍高，囊性部分呈低密度。实性动脉期轻度强化，静脉期显著强化，延迟期略降低。肿块囊性区域现不规则低密度影，3期未见显著强化。3例囊性、实性分布比例不一。

3 讨论

据临床统计，浆液性囊腺瘤多发于中老年女性群体[1]。小囊型为临床多见类型，大囊型浆液性囊腺瘤临床少见，为多或1个大囊聚合，其临床特征不易和胰腺假性囊肿、黏液性囊腺癌/瘤鉴别。有学者研究指出，大囊型浆液囊腺瘤病变多分布于胰头，且呈薄壁、分叶状。胰腺假性囊肿多存在慢/急性胰腺炎史，病灶常位于胰腺外，少部分于胰腺内。本研究发现胰腺假性囊肿呈壁薄单房、密度均匀液性，增强扫描囊内未见强化，囊壁有不同程度强化。浆液性囊性肿瘤多为良性，但有学者指出，浆液性囊性肿瘤也有恶变情况出现[2]。因此，临床诊断大囊型时需仔细观察肿瘤边界是否模糊、周围组织是否存在浸润性等。本研究2例肝转移者，附近组织受挤压，增强扫描见囊壁、肿块实性部位强化。实性假乳头状瘤属少见胰腺肿瘤，多发于20～40岁女性群体，多见胰尾。本研究3例均分布于胰尾，均伴不同程度腹部不适症状，影像学表现多属囊实性相间，边界清晰，增强扫描实性部分强化胆囊较正常组织低。因其恶性程度远高于黏液性囊腺癌，临床需鉴别诊断。胰腺癌合并囊性病变时MSCT见胰腺局限性增大，内呈低密度，增强扫描边缘轻度强化，多伴肝脏转移、邻近血管侵犯等。

综上可知，MSCT对PCNs具有高度敏感性，不同病理类型有其特异性影像学表现，可为临床筛查及术前诊断提供数据参考。