H反射在腰骶神经根病变中的意义

北京市顺义区医院（101300）谢小辉

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年10月～2015年10月期间所做检测病人120例，所有患者均有典型的腰椎间盘突出压迫神经根所致的临床表现，主要为腰痛，下肢发射性疼痛，跛行，甚至下肢肌肉萎缩。所有患者均行神经传导速度检测，神经传导速度的测定，可以区别神经根性和神经干性的损害。120例患者给予双下肢H反射检测及双下肢神经传导速度检测。

1.2 方法

1.2.1 仪器及参数设置：120例患者，均行双侧胫神经H反射检测。所用仪器为美国生产的尼高力VikingQusest肌电诱发电位仪。室温保持在25℃左右，皮肤温度保持在30℃以上，进行双下肢H反射的测定。机器设置应为：灵敏度是：200～500uV，扫描速度为：10ms/cm，刺激强度时程为：1ms。

1.2.2 检查方法：在腘窝处刺激胫神经，阴极朝向近端，从较低刺激强度开始。患者取俯卧位，两腿伸直，在小腿下放一垫子，使小腿充分放松。H反射记录电极为皮肤表面电极，记录点放在腓肠肌内侧头肌腹上，参考电极放在腓肠肌内侧头肌腱上，地线放在记录电极和刺激电极之间。H反射是一个正—负—正三相波，检查时，通常连续做几个H反射，每次大约间隔3～5秒钟，选潜伏时间最短的波形测量，为H反射的潜伏期。要两侧对比，而且两侧刺激点到记录点的距离要相等。

1.2.3 判断异常标准：患侧H反射潜伏期较健侧延长≥1.5ms为异常；或两侧H反射潜伏期≥35ms为异常；H波形缺失为异常。

2 检测结果

影像学显示腰骶间盘突出的患者120例，病程为一周到五年不等。H反射检测结果为：H反射未引出者：8例；H反射潜伏期延长者：89例；H反射未见明显异常者：23例。H反射异常率者占患者人数的81%。120例患者中，所行的神经传导速度的检查，有30例患者复合肌肉动作电位波幅降低；运动神经传导速度未见明显异常；感觉神经传导速度均正常。

3 讨论

神经电生理检查中的H反射的检测，能直接反映神经根的功能状况，可较全面的评定骶1神经根的功能状态，是检查骶1神经根的敏感指标。在影像学显示腰骶间盘突出的患者120例中，H反射异常者97例，H反射异常者占患者总人数81%。患者患侧H反射显示的异常率较高，由此可见H反射的价值所在。120例患者中，所行的神经传导速度的检查，有30例患者复合肌肉动作电位波幅降低；运动神经传导速度未见明显异常；感觉神经传导速度均正常。

神经传导速度测定，可以区别神经根性和神经干性的损害。脊神经根损害时，早期主要造成相应神经根轴索损害，随着病情发展加重，继而出现神经根支配区感觉异常，肌肉不同程度萎缩，造成功能障碍。对腰骶病变轻，病史短的患者，神经传到速度一般正常。腰骶神经根病变加重，病史长的患者，可出现复合肌肉动作电位波幅不同程度降低，严重时可出现运动神经传导速度轻度减慢，而感觉神经传导的测定大多正常。

在判定腰骶神经根功能状况时，其神经根、神经丛、坐骨神经干与神经末梢中任何部位的病变，均可表现为神经源性损害，对病变的定位有一定困难。双下肢通过运动神经传导速度的检测、感觉神经传导速度的检测，以排除周围神经的病变，再结合H反射检测的异常，有助于根性病变部位的诊断。为临床医生提供了诊断依据。H反射是电刺激胫神经，冲动由感觉纤维传入脊髓，再触发前角运动神经元引起肌肉收缩的单突触反射。其传导通路均由远端向近端传导，再回到远端。H反射是脊髓单轴突反射，是反应感觉运动神经的全长和神经元的兴奋性，可较全面的评定骶1神经根的功能状态，是检查骶1神经根的敏感指标。

H反射的检测无创伤、病人痛苦较小、影响因素较少、稳定性好，对于诊断早期腰骶神经根病具有独特的优势，H反射在评估腰骶神经根功能时，具有较高的敏感性。H反射的测定是检查骶1神经根的敏感指标，提示临床医生在肌电图检查时不要忽略H反射检测的临床意义。神经电生理的检查与磁共振成像检查对于腰骶神经根病变的诊断可以起到互补的作用。