3.0T MRI在深部浸润型子宫内膜异位症的应用价值

李 强，何 莉，赵 蕾2，韩 广

(1 临沂市中医医院，山东 临沂 276002；2 山东医学高等专科学校)

子宫内膜异位症是育龄期妇女最常见的疾病之一[1]，近年来发病呈上升趋势，虽病理形态为良性，但具有侵袭、复发的生物学行为。目前，临床常分为腹膜型、卵巢型、深部浸润型及其它类型[2]。深部浸润型子宫内膜异位症(Deep infiltrating endometriosis，DIE)为子宫内膜异位病灶在腹膜下浸润深度≥5 mm或是累及重要器官，多发生于盆腔后部，主要累及阴道直肠隔、子宫直肠陷窝、子宫骶骨韧带、直肠及乙状结肠等，发生率约63.2%～97.7%[3]。DIE的临床症状不特异，常规妇科检查准确率较低，假阴性可达67%[4]。B超检查对检查医师经验要求较高，检查切面限制，不能对所有患者全面诊断[5]。MRI因较高软组织分辨率、多参数成像、任意平面成像、无电离辐射等优点，现被广泛应用于DIE诊断[6]。本研究回顾性分析20例经手术病理证实的DIE患者的MRI检查结果，旨在提高诊断水平。

1 资料与方法

1.1临床资料 搜集2013年1月-2017年1月本院收治的20例DIE患者的MRI检查资料，入选患者均经腹腔镜术后病理证实且全部排除了恶性肿瘤等其它疾病，年龄33岁(26～42岁)，临床表现：不孕10例，慢性盆腔痛18例，性交痛12例，痛经1l例，肛门坠痛、排便痛3例，膀胱刺激症状2例，月经周期改变6例。

1.2MRI扫描方案 使用 GE Discovery MR750 3.0T，心脏表面线圈，严格按照规范化扫描方案，扫描序列包括横轴位SE T1WI，TR600-900 ms，TE 10-20 ms；横轴位、矢状位、冠状位或斜冠状位FSE T2WI，TR3000-6000 ms，TE60-100 ms。视野(FOV)25-30 cm，矩阵 512×512，激励次数 (NEX)2，层厚5 mm，间隔1 mm，部分患者放置预饱和带或加做T1WI/T2WI压脂序列。

2 结果

20例患者中，MRI全部发现异常改变，其中8例累及阴道直肠隔，10例累及子宫直肠陷窝，3例累及阴道，3例累及直肠，1例累及膀胱，14例累及子宫骶骨韧带，另有16例患者合并子宫腺肌症或卵巢巧克力囊肿。(1)8例累及阴道直肠隔，占40%。MRI受累表现为阴道与直肠壁间脂肪间隙消失，代以边界不清的低信号，其中6例T1WI、4例T2WI可见斑点状高信号。(2)10例累及子宫直肠陷窝，占50%。MRI受累表现为腹膜返折增厚，子宫与直肠间纤维条索影，边界不清，牵拉阴道后穹窿致其抬高，其中6例T1WI、8例T2WI可见斑点状高信号；10例均伴有不同量子宫直肠陷窝积液。(3)3例累及阴道受累，占15%。MRI表现为阴道后穹隆增厚，边界不清，于T1WI、T2WI均可见斑点状高信号。(4)3例累及直肠受累，占15%。MRI表现为直肠壁局部增厚，边界不清，呈等低信号，其中1例T1WI可见斑点状高信号。与腹腔镜对照存在1例误诊为直肠受累，本例MRI显示直肠后壁略增厚，周围见条索影，考虑系直肠与子宫后壁粘连所致，因此诊断直肠受累要充分结合临床表现。(5)14例子宫骶骨韧带受累，占70%。MRI表现为子宫骶骨韧带的不规则增厚、双侧不对称。双侧受累9例，单侧受累5例(左2，右3)。T1WI、T2WI上均呈等低信号，4例T1WI、3例T2WI可见斑点状高信号。与腹腔镜对照存在2例漏诊子宫骶骨韧带受累，子宫骶骨韧带走行、粗度因人而略有差异，部分患者显示欠佳，同时周围结构广泛受累时一定程度上导致过度诊断的可能，因此MRI多方位显示子宫骶骨韧带很重要。

3 讨论

DIE的MRI表现主要为形态异常和信号异常。形态异常表现为受累组织或器官局部纤维组织增厚，与邻近结构粘连、牵拉。信号异常因腺体、间质的出血时期及周围炎性反应情况而变化，例如：出血在T1WI可以呈高信号，纤维组织在T1WI、T2WI均为低信号，腺体及水肿T2WI呈高信号[7]。阴道直肠隔受累表现为阴道后中下1/3低信号结节影，向后累及直肠浆膜层，可使直肠移位，甚至间隙消失。子宫直肠陷窝受累表现为大量低信号纤维组织增生区并因腺体成分多少而信号复杂，与周围结构分界不清，严重者可见周围结构纠集征象及陷窝封闭征象，子宫走行异常，阴道后穹窿上翘。阴道受累表现为阴道后穹隆增厚或肿块，常引起阴道后穹隆上翘。直肠受累表现为直肠壁局部增厚，信号强度与肌肉类似，病变通常自浆膜层开始逐步侵犯浆膜下层、肌肉层，但很少累及到粘膜层[8]。膀胱受累表现为表现为形态改变，浆膜层受累时表现为向外突结节，肌层受累表现为向腔内突的结节。子宫骶骨韧带受累表现为韧带增粗、两侧不对称及结节影，增强扫描可见不同程度强化。如果盆腔内组织及器官广泛受累，盆腔结构广泛粘连，称之为“冰冻盆腔”，临床症状严重，手术切除难度很大，MRI检查的准确度降低[9]。

综上所述，DIE的3.0T MRI表现特异，尤其是特征性的短T1信号，加做压脂的T1WI诊断信心更足。较妇科检查、B超更能够清晰显示病变的部位、范围、深度。部分病例需要结合内镜检查对结肠、输尿管、膀胱等脏器的侵犯与其它病变鉴别。MRI对于该病的诊断及术前手术方式的确定有重要意义，且可重复性好，是术前检查及术后随访的重要方法，值得临床广泛应用。