责任制护理干预在急性缺血性脑卒中患者rt-PA静脉溶栓治疗中的应用观察

河南省漯河市第三人民医院（462000）张会敏 张凌云

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年3月～2018年3月76例急性缺血性脑卒中患者，按入院顺序分组各38例。对照组女17例，男21例，年龄51～73岁，平均（60.25±4.12）岁。观察组女18例，男20例，年龄50～74岁，平均（60.98±5.03）岁。两组性别、年龄差异不显著（P＞0.05）。本研究符合《世界医学会赫尔基宣言》相关要求。

1.2 方法 两组均采取rt-PA静脉溶栓治疗。对照组采取常规护理。观察组在对照组基础上，采取责任制护理干预，组建责任制护理小组，将护理人员分配至各个护理岗位，采取责任制奖罚机制。①溶栓前护理，由急诊责任护士接到通知后，迅速做好准备，联系药房，准备rt-PA药物到位。进入卒中治疗室后，采取半卧位或平卧位，给予低流量持续吸氧，组建静脉通道，连接心电监护，讲解溶栓治疗可行性、必要性及可能出现的危险性。②溶栓中护理：对患者生命体征、意识状态、瞳孔情况进行密切监测，尤其是血压监测，需控制在180/100 mmHg范围内，由专职护士对患者进行心理护理，避免因情绪波动而致血压上升；由责任护士协助医师完成神经功能缺损评估，注意观察溶栓出血倾向，若出现恶心呕吐、急性血压上升、严重头痛等情况，立即告知医师，将rt-PA输注停止，紧急采取头颅CT检查，并注意观察泌尿道、呼吸道、消化道、皮肤及尿便性状、呕吐物等情况；由血糖监测专职护士采取密切监测血糖措施，4～6h/次。③溶栓后护理：控制探视次数及人数，保证患者可卧床静养，及时消除其烦躁、焦虑情绪；由饮食护理专职护士制定饮食方案，采取易消化、清淡食物，保证二便通畅。溶栓后1d采取头颅CT复查，明确无药物禁忌者，给予阿司匹林，避免形成血栓。

1.3 观察指标 并发症发生情况。护理效果满意度，采用我院自拟《护理效果满意度调查问卷》评估，不满意：0～59分，尚可：60～69分；满意：70～89分；非常满意：90～100分。总满意度=（满意+非常满意）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 运用SPSS21.0软件处理数据，计数资料采用n(%)表示，χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生情况 观察组并发症发生率7.89%较对照组26.32%的低（P＜0.05）。

2.2 护理效果满意度 观察组护理效果满意度92.11%较对照组的71.05%高（P＜0.05）。

3 讨论

本研究在急性缺血性脑卒中患者rt-PA静脉溶栓治疗中采取责任制护理干预，结果显示，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。分析原因，主要在于本研究首先通过组建责任制护理小组，将护理人员分配至各个护理岗位，明确每个护理人员的职责与工作内容，并采取责任制奖罚机制，可提高护理人员的责任意识，从而保障护理质量。在溶栓治疗前，通过采取卧位护理、吸氧、组建静脉通道、心电监护、讲解溶栓治疗相关知识等措施，保障静脉溶栓顺利进行。溶栓中护理是整个护理过程最为重要的阶段，密切监测生命体征、意识状态、瞳孔情况，以防意外发生。研究表明，rt-PA静脉溶栓治疗过程中，血压异常上升是颅内出血的危险因素[1][2]。因此，本研究尤其关注血压情况，并尽最大限度减少血压上升影响因素，采取心理护理，避免因情绪波动而致血压上升，以减少或避免颅内出血等情况发生。同时，在溶栓过程中注意监测血糖、密切观察溶栓出血倾向，有助于减少出血并发症。在溶栓治疗后，本研究采取病房护理、心理疏导、饮食干预等措施，有助于加快病情恢复，并在明确无药物禁忌基础上，给予阿司匹林，有助于避免形成血栓，减少或防止血管再闭塞现象发生。本研究结果显示，观察组护理效果满意度高于对照组（P＜0.05），可见责任制护理干预应用于急性缺血性脑卒中患者rt-PA静脉溶栓治疗中，护理效果满意度较高。

综上所述，责任制护理干预应用于急性缺血性脑卒中患者rt-PA静脉溶栓治疗中，可减少并发症，提高护理效果满意度。