小儿复杂部分性癫痫中剥夺睡眠脑电图的诊断价值分析

王瑞芳 刘光丽 刘安娜 杨金娜

(潍坊市高新区人民医院儿童保健科，潍坊，261061)

在众多儿科疾病中，小儿复杂部分性癫痫是一种十分常见的癫痫类型，会发生精神异常、意识障碍等症状，对患儿身心健康以及日常生命质量均造成巨大影响。临床中利用脑电图诊断癫痫，但是超过半数的小儿癫痫检查为阴性。复杂部分性癫痫睡眠中发作的机会更多，通过剥夺睡眠能够提升大脑的应激性，提升癫痫放电检出的阳性率[1]。本次就剥夺睡眠脑电图对小儿复杂部分性癫痫的诊断效果进行研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月至2018年8月潍坊市高新区人民医院收治的的复杂部分性癫痫患儿80例作为研究对象，其中男48例，女32例，年龄4～12岁，平均年龄(8.4±2.1)岁，病程为1个月至3年，平均病程(1.4±0.6)年。

1.2 纳入标准 经过MRI诊断患儿脑部组织局部性异常十分明确并且为部分性发作。

1.3 检测方法 利用脑电图仪，设置高频滤波为30 Hz，纸速为30 mm/s，先进行常规脑电图单级、双极导联描记，然后让剥夺睡眠的患儿(低于8岁小儿在前1天晚上，晚睡1 h并早起1 h；超过8岁在凌晨需要唤醒，直到其进入到检查的状态中)，在屏蔽室内保持自然入睡的状态，抓住患儿入睡头部30 min，在深睡和浅睡期连续进行脑电图描记。发现阳性波以后就需要终止操作，如果没有发现持续2 h监测。阳性标准：发生尖波、棘波或者多棘-慢复合波等痫样放电标记为阳性，否则为阴性。

2 结果

常规脑电图检查80例有38例发生异常痫样放电，阳性率为47.5%；剥夺睡眠诱导脑电图检查80例当中有65例发生异常痫样放电，阳性率为81.25%。2种方法检查效果比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

癫痫是一种常见的疾病，自身特点十分明显，具有反复性、突发性，是一种发作性的多发病。癫痫在儿童当中的发病率比较高，儿童自身的脑部组织发育并不完全，其会对患儿的智力发育产生十分严重的影响[2]。基于此，要及时对癫痫患儿进行明确的诊断并进行治疗，保证能够降低或者消除癫痫对于儿童认知能力和精神行为产生的影响。癫痫治疗要想进行正规有效的治疗，需要在早期进行准确有效的诊断[3]。脑电图检查是当前诊断癫痫应用最为广泛、最为重要的检查。常规脑电图联合常规的诱发实验例如睁闭眼、闪光刺激等，癫痫患儿发作期癫痫样放电的检出率比较低(数据显示为35%)。为了提升癫痫患儿诊断的阳性率，需要提升脑电图对于癫痫样放电的检出率，这是十分重要的任务。因此进行常规检查和部分睡眠剥夺脑电图对癫痫样放电检出率的对比工作，结果显示超常规脑电图对癫痫样放电的检出率明显低于部分睡眠剥夺脑电图的检出率(分别为47.5%和81.25%)，差异有统计学意义(P<0.05)。主要的影响因素为：1)癫痫放电具有一定的随机性，这决定了扫图时间越长，癫痫放电的检出率就会越高，在本次研究当中，脑电图的扫图时间是常规时间的2倍以上[4]；2)本次研究当中，检查方法部分增加了部分睡眠剥夺实验，这会提升身体自身的生理负担，降低抽搐阈值。在患儿自然睡眠的过程当中，由于中脑网状结构上进行性计划系统技能的低下，大脑边缘和皮层系统都会与激化系统的控制相脱离，会使癫痫波更加容易发生，诱发阳性率的提升；3)本次研究当中，少数睡眠剥夺和自然水漫诱发经过描记并没有检出癫痫放电。研究认为，适当将描图的时间增长，保证各种的诱发试验，这会提升癫痫放电自身的检出率。将描图时间压缩不作诱发试验会对癫痫儿童脑电图检查的阳性率产生较大的影响[5]。

随着视频和动态脑电图技术不断发展和进步，临床很多研究都在采用24 h或者更长时间的监测。虽然将记录时间延长能够在一定程度上提升阳性率，但是这会提升检查的成本，这会加重患者的经济负担。在很多经济条件比较差的地区和一些基层医院当中并不能够开展这些检查。由于一般脑电图记录时间不超过30 min甚至更短，记录时间只有几分钟就发出报告，因此癫痫样放电的检出率比较低。另外，剥夺睡眠时间越长，诱发出癫痫样波的阳性就会越高。少数研究会利用长时间禁睡的方式，但是临床中如果对禁睡的时间进行有意的要求，很多受检儿童并不能够坚持会放弃这种检查或者后半夜入睡，这会对患儿的睡眠效果产生较大的影响[6]。因此为了降低负面效果，本次研究采用部分睡眠剥夺的方式，由于它只是对受检者的生理条件进行改变，没有其他的附加条件，不会对患儿造成痛苦，安全性比较高。即使少数患儿需要加入适量的水合氯醛促使患儿入睡，也不会对脑电图波形造成任何影响，患儿及其家属容易接受，是一种安全有效的诱发试验。另外，只有常规脑电图不能够进行确定时才会进行睡眠、长程监测等检查，但是由于常规电图的阳性率比较低，很多患儿都需要做进一步的检查，这就会增加经济负担。需要注意的是，很多癫痫类型其痫样放电容易发生在浅睡眠期，如果在这个睡眠期观察不到就会对结果的判断产生影响，这不利于临床进行诊断。

综上所述，与常规脑电图检查比较，在小儿复杂部分性癫痫临床诊断中积极采用采用剥夺睡眠脑电图检查，能够获得较为满意的诊断结果，且该检查手段简单便捷，建议在临床中积极推广使用。但是本研究纳入的样本量较少，可能会对研究结果的精准性造成一定影响，建议后期再增加样本量进一步深入研究，以便提高研究结果的精准性。