辽源地区血浆报废情况分析

张湘

[摘要] 目的 统计分析血浆报废原因，节约血液资源，保证献血者和用血者健康。方法 统计2014—2018年血浆报废情况，将报废原因按检测不合格和非检测不合格分类进行统计分析。结果 2014—2018年血浆报废检测不合格占报废血浆总量的23.79%、17.95%、7.58%、10.63%、10.39%。非检测不合格血浆占总血浆报废量的76.21%、82.05%、92.42%、89.37%、89.61%。在血浆报废非检测不合格原因中脂浊浆分别占总报废率的62.27%、78.33%、86.51%、81.77%、85.74%。结论 脂浊浆是血浆报废主要原因，在献血者征询过程中对献血者饮食进行详细筛查，制作脂肪血浆参照试管能大幅降低脂肪血浆和血浆颜色异常情况的产生。以供定采合理安排团体采血工作，保证血液采集等关键环节的冷链质量控制是降低血浆冲红报废的必要手段。

[关键词] 血浆;报废;原因;分析

[中图分类号] R446.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）12（a）-0167-03

Analysis of Plasma Scrapping Situation in Liaoyuan Area

ZHANG Xiang

Blood Station of Liaoyuan City Center， Liaoyuan，Jilin Province， 136200 China

[Abstract] Objective To statistically analyze the causes of plasma scrapping， save blood resources， and ensure the health of blood donors and blood users. Methods The plasma scrapping situation was calculated from 2014 to 2018， and the reasons for scrapping were statistically analyzed according to the classification of unqualified and non-tested unqualified. Results In 2014-2018， the plasma scrapping test failed to account for 23.79% and 17.95%，7.58%，10.63%，10.39% of the total amount of scrapped plasma. Non-tested unqualified plasma accounted for 76.21%，82.05%，92.42%，89.37%，and 89.61% of total plasma scrap. In the cause of non-test failure of plasma scrapping， the lipid turbid pulp accounted for 62.27%， 78.33%， 86.51%， 81.77%， and 85.74% of the total scrapping rate， respectively. Conclusion Lipid turbid pulp is the main reason for plasma scrapping. The blood donor diet is carefully screened during the blood donor consultation process. The production of fat plasma reference tube can significantly reduce the abnormal color of fat plasma and plasma. In order to ensure the cold chain quality control of key links such as blood collection， it is necessary to reduce the plasma flushing and scrapping.

[Key words] Plasma; Scrap; Reason; Analysis

近年来随着输血事业的迅速发展，血浆作为重要的血液品种临床需求逐年增加，分析血浆报废原因，降低血浆报废率减少血液资源浪费，是血液工作者的重要职责。现将辽源市中心血站2014—2018年，血浆报废原因按检测不合格和非检测不合格进行区分统计分析，通过寻找所涉及的报废原因，提出有效的措施减少血浆报废率，从而达到提高血浆使用率的目的。现就分析结果报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

2014—2018年该站制备的血浆不合格报废情况。使用唐山现代血站标准化管理系统软件，计算机自动统计生成血浆不合格信息资料。

1.2  方法

（1）血浆分离前血液的采集、制备、检验、储存均符合《献血者健康检查要求》《全血成分血质量要求》《血站技术操作规程》[1]。血液检测均是由不同人员使用不同厂家试剂按照试剂使用说明书操作，对采集的血液标本进行初、复检。复检在规定的时间内完成核酸检测。

（2）血浆不合格判断依据是：①检测不合格：凡是在所有检测项目初复检中，结果阴性或正常的血液为合格，否则为不合格血液;②非检测不合格：采集的血液经离心分离后制备的血浆目视检查发现脂浊（含血浆颜色异常）、血浆离心破损、血漿袋储存破损以及血浆储存发生过期等的其他原因。

2  結果

2.1  2014—2018年年血浆报废分类统计结果

随着无偿献血制度的推行，采血地点多为采血车或采血屋。受时间和地点的限制采血前不能全面地进行检测。只能对献血者进行采集前HBsAg和ALT快速检测。血液检测的初检工作也由原来的先化验后采血转换为先采血后化验。复检核酸检测的开展也使得病毒检出率大幅提升。新型的采血模式有利于献血者的招募，虽然造成了一定的血液采集后检测不合格报废，但相较于非检测不合格比例明显偏低。见表1。

2.2  2014—2018年血浆报废非检测不合格原因统计分析

在血浆报废非检测不合格原因中，2014—2018年血浆报废主要是脂浊浆，分别占总报废率的62.27%、78.33%、86.51%、81.77%、85.74%。血浆过期报废仅在2017年、2018年出现分别占总报废率的1.12%、2.36%。包括血浆离心破损、血浆袋储存破损等的其他原因报废占比分别为13.95%、3.72%、5.91%、6.49%、1.51%。见表2。

3  讨论

从表1可以看出血浆报废检测不合格原因报废量明显低于非检测不合格原因报废量。其中以2014年的占比23.79%最高，以后的2015年和2016年逐年下降分别占比17.95%、7.58%。2017年和2018年随着采血量的增加检测不合格报废率分别是10.63%、10.39%保持相对恒定且有微小降幅。该站自2002年开展街头无偿献血开始对献血者进行献血前HBsAg和ALT快速检测。受检测方法和设备的限制其他检测项目无法完成采血前筛查，这就要求我们工作人员尽量做到以下几点：①做好献血前的咨询工作，详细做好献血者的采前告知通过文字资料或口头解释告知献血者相关血液安全知识，减少和避免高危行为者恶意献血。②积极发展固定无偿献血者队伍，固定无偿献血者多年连续献血经历充分证明了其血液合格率高，潜在危险性小。③严格按操作规程使用试剂和设备，避免因试剂受潮、环境、个人操作等原因导致的HBsAg和ALT快速检测结果不准确造成血液报废。非检测不合格原因报废分别是：76.21%、82.05%、92.42%、89.37%、89.61%，可见非检测不合格是血浆报废的主要原因。

从表2可以看出2014—2018年血浆报废非检测不合格原因中，脂浊浆占比最大，占总报废血浆量的比例分别是：62.27%、78.33%、86.51%、81.77%、85.74%。脂浊浆报废产生的原因主要与下列因素有关：①献血者在采血前进食高蛋白高脂肪饮食，造成血液乳糜。因餐后2～4 h血脂变化大[2]，这就要求工作人员进行献血前征询时，详细询问献血者饮食情况。②按照国家标准对血液制品判断，除重度脂肪血外，中度和轻度脂肪血可以用于临床，而临床医生不愿意使用，也是造成报废的原因之一。为了进一步规范脂肪血的判断标准，便于工作人员操作，可以采用比浊板和比色板图片控制乳糜血浆、溶血血浆[3]。协助初筛岗位人员简单、快速地对脂肪血浆乳糜程度的判断，在初筛环节有效防止了脂肪血献血者血液的采集。③脂浊浆报废原因中还有一种血浆颜色异常情况，其中以血浆冲红居多。多数血浆冲红报废是因为血液采集后温度控制不当，或者血液采集不顺利导致的红细胞破坏，血浆中存在较多游离血红蛋白。血液采集、制备、储存过程中的冷链保持是避免血浆冲红报废的重要环节。该站在大型团体招募离站采血过程中受采血环境的限制，造成血液温度失控现象，而且血液无法尽快完成血液成分分离，导致破坏的红细胞释放出游离血红蛋白到血浆中产生血浆发红现象。经过该站调整团体采血模式为以供定采，避免一次性大批量血液的采集。并且在血液采集现场携带充足的内有冷源的血液运输箱，保证血液采集和运输的冷链控制取得良好效果[4]。

2014—2018年血浆报废非检测不合格原因中，2017年、2018年出现血浆过期报废情况分别占总报废率的1.12%、2.36%。这就要求储发血岗位工作人员做到血液发放按照先进先出原则。

2014—2018年血浆报废非检测不合格原因中，其他原因导致的血浆报废占比分别为：13.95%、3.72%、5.91%、6.49%、1.51%。从以上数据可以得出此种原因产生的血浆报废情况呈逐年下降趋势，以2014年占比最高，2018年占比最低。分析原因有：①以血浆储存运输过程破损影响较大。2014年，该站迁新址在冰冻血浆运输过程中出现冰冻血浆袋碰撞破损现象。导致一批冰冻血浆破损报废，可见冰冻血液制品因其塑料血袋冰冻后脆性增加在储存运输过程中必须严格按照标准执行。②血液离心破损，塑料血袋在离心过程中可能因其产品缺陷、工作人员操作不规范等原因造成血液离心破损[5]，该站血液离心破损现象较少。

综上所述，血液报废存在于血液采供的各个环节，降低血液的报废率是每名输血工作者的职责。通过为献血者做好献血前征询工作也可以排除具有潜在危险的献血者。由于非检测不合格原因导致血浆报废率占比最高，原因包括冷链运输不合格、血袋质量不合格、保存时间过长等，需要加强预防性管理。工作人员应高度重视操作规范的必要性，避免血液资源的浪费，保证为医疗临床提供安全有效的血液及血液制品。

[参考文献]

[1]  中国卫生健康委员会.《血站技术操作规程》（2019版）[M].北京：中国卫生健康委员会，2019.

[2]  张欣，李敏玲，余文潮，等.乳糜血的快速判定方法及预防措施[J].甘肃医药，2018（4）：361-363.

[3]  孙迪，宋哲，孙颖.血浆乳糜程度比浊板和溶血程度比色板的制作与应用[J].临床输血与检验，2017，19（5）：498-501.

[4]  庄燕玲.医院血液报废的原因与对策[J].医疗装备，2017，30（21）：61-62.

[5]  刘爱丽.中心血站成分制备中血浆报废的原因分析[J].中外女性健康研究，2017（8）：78-87.

（收稿日期：2019-09-02）