3-shape系统在牙体预备教学中的运用

许丹 王永华 罗丹

[摘要] 目的 探讨3-shape系統在牙体预备教学中的运用。方法 随机选取10名学生在规定时间内进行11全瓷冠预备，用3-shape扫描仪对预备体进行扫描，用3-shape设计软件对学生进行指导，指导后学生再次在同样条件下备牙，将指导前后的预备体用3-shape系统进行评价比较。结果 运用3-shape系统指导前后预备体的切端预备量，唇面近切端预备量、舌面中间预备量、近远中邻面预备量、肩台宽度分值差异无统计学意义（P>0.05）。3-shape指导前后的唇面中间预备量、唇面近颈部预备量、舌面近切端预备量、舌面近颈部预备量的分值以及总分值的差异有统计学意义（P<0.05）。结论 3-shape系统能提高学生牙体预备的分数，客观评价牙体预备的结果。

[关键词] 3-shape系统;牙体预备;教学

[中图分类号] R78 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）12（a）-0140-03

The Application of 3-shape System in the Preparation of Dental Preparation

XU Dan， WANG Yong-hua， LUO Dan

Changsha Health Vocational College， Changsha， Hunan Province， 410100 China

[Abstract] Objective To explore the application of 3-shape system in the preparation of dental preparation. Methods 10 students were randomly selected to prepare 11 all-ceramic crowns within the specified time. The preparations were scanned with a 3-shape scanner， and the students were guided by 3-shape design software. After the instruction， the students prepared the teeth again under the same conditions. The preparations before and after the guidance will be compared and evaluated using a 3-shape system. Results The 3-shape system was used to guide the amount of cut-end preparation of the anterior and posterior preparations. The difference between the proximal end of the labial surface， the preparation of the lingual surface， the preparation of the near-distal middle and the shoulder width were not statistically significant（P>0.05）. There was a statistically significant difference between the amount of the middle of the lip before and after the 3-shape guidance， the amount of the near-neck of the lip， the amount of the proximal end of the tongue， the score of the near-neck of the tongue， and the total score（P<0.05）. Conclusion The 3-shape system can improve the score of the student's dental preparation and objectively evaluate the results of the dental preparation.

[Key words] 3-shape system; Dental preparation; Teaching

固定义齿的牙体预备一直是口腔修复学教学的重点，也是临床工作中常用的技能。传统的教学一般是教师讲解示教，学生在在头模上制备好树脂牙后，由教师肉眼评价[1]。但是由于牙体预备的量基本在2 mm以内，肉眼评价效率低主观性强[2]。并且传统教学课时有限，无法生动形象地向每一个学生展示牙体预备的完整流程，学生也不能直观地看到牙体预备的空间，因此学生很难理解牙体预备的细节性步骤及一些抽象的概念。

3-shape三维扫描仪以及CAD设计软件由丹麦3-shape有限公司研发，主要运用于固定冠桥、种植导板的设计以及正畸可视化治疗等方面。近几年3-shape系统发展迅速，在高精密度的齿科加工行业获得较大关注，但是对于其教学上的研究相对较少。该实验利用3-shape系统的预备制功能，将学生制备的树脂牙扫描后与制备前的牙进行重叠，让学生直观地看到牙体预备的空间，并且通过放大三维图像，让学生清晰看到预备体表面倒凹、肩台以及尖锐的线角等，探讨3-shape系统是否能提高牙体预备的教学效果。

1  材料与方法

1.1  材料

头模10个（SIMOL，中国），11树脂牙200颗（NISSIN，日本），金霸王备牙车针套装（康特齿科集团，瑞士），3-shape扫描仪（D900，3-Shape，丹麦），3-shape设计软件（2015年版，丹麦）。

1.2  方法

1.2.1 牙体预备  在该院二年级76名学生中随机抽取10名学生，该76名学生均已修完口腔修复学理论课程。教师讲解示教后，学生进行11全瓷冠牙体制备，规定时间60 min[3]。预备要求：去除倒凹，设计好边缘形态及位置，具有良好的抗力型与固位型，并提供合适的修复空间：切端预备1.5～2.0 mm，唇颊面预备0.8～1.5 mm，邻面预备≥0.8 mm，舌面预备0.8～1.5 mm，颈缘预备0.8～1 mm。备牙后，由教师用3-shape扫描仪进行扫描，并利用3-shape设计软件对学生进行指导。指导后，学生再次在规定时间内进行11全瓷冠牙体预备。其中，指导前的牙为对照组，指导后的牙为实验组。

1.2.2 預备体的评价  将实验组（n=10）与对照组（n=10）的预备体进行扫描，与预备前的牙齿进行重叠，利用3-shape测量牙体预备量。

定义预备体长轴为B，通过近远中切角做平行于B的截面A、C（图1），测量A、B、C3个截面上切端预备量以及唇舌侧的近切端、中间、近颈部的预备量。

图1  唇面预备量的测量平面

通过切端中点做平分预备体近远中的截面D，逆时针旋转截面，每转45°测量唇舌侧的肩台宽度，共测量8次。通过近远中切角做横截面H，平移H至尽可能接近预备体近远中肩台形成横截面J，平分H和J做横截面I，在H、I、J上测量近远中邻面预备量。见图2、图3、图4。

预备量在标准范围内记为10分，每颗牙有35个测量项目，满分为350分。当预备量小于标准范围时，计算其距最小值的偏差，公式为：预备量偏差=实际预备量-最小标准预备量/最小标准预备量×100%[4]。当预备量超过标准范围时，同法计算距最大标准值的偏差。由于预备量不足的影响大于预备量过多的影响，所以评分时采取不同标准。预备不足时，预备量偏差<10%，计9分;10%～30%，计8分;30%～50%计6分，50%以下计4分。预备过大时，预备量偏差<20%，计9分;20%～50%，计8分;50%～80%计6分，80%以下计4分。

计算出实验组与对照组预备体的得分，使用SPSS 22.0统计学软件进行数据统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示行t检验。同种一个学生指导前后的预备体得分采用配对样本的Wilcoxon检验进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

对10组指导前后预备体的各部位分值进行比较见表1。运用3-shape系统指导前预备体的切端预备量，唇面近切端预备量、舌面中间预备量、近远中邻面预备量、唇舌侧肩台宽度、近远中肩台宽度的评分与指导后的评分有差异，但差异无统计学意义（P>0.05）。指导前的唇面中间预备量、唇面近颈部预备量、舌面近切端预备量、舌面近颈部预备量的评分以及总评分与指导后的评分有差异，差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

传统的牙体预备的教学主要由教师演示牙体预备的过程，学生模仿操作，再由教师通过肉眼进行指导评价。因为预备体比较精细，肉眼评价容易受到角度、光照、牙齿的颜色、视力等因素的影响，效率低主观性强，也难以让学生信服。也有教师用硅橡胶导板进行牙体预备的指导，但是导板制作费时并且一次只能评价一个截面。与教师的主观评价相比，用3-shape系统对学生的预备体进行扫描评价，可以直接展现预备体的三维形态与各个截面上的修复空间，更形象具体。该实验未采用标准预备体，因为标准预备体在制作过程中可能会存在一定的误差[4]。再者，修复空间是一个范围，并不是一个固定的值，仅仅靠与标准预备体进行重叠来评价比较绝对。因此，该实验利用3-shape扫描仪扫描并重叠预备前后的牙体，测量实际的修复空间，再通过评分系统进行评价，相对客观，也容易被学生接受。

学者研究表明，徒手预备容易导致唇面和舌面预备不足[5]。从该实验的最终结果看，运用3-shape系统指导后，学生11全瓷冠唇舌面预备量分数基本都有提高，这说明3-shape系统对学生牙体预备的指导是有积极意义的。而对于切端、邻面预备量以及肩台宽度，可能因为视野好和操作方便，学生在指导前就掌握得比较好，提升空间不大。另外，从表1中还可看出，无论是指导前或后，在切端、唇面、舌面以及邻面磨除量评分中，舌面中间磨除量的得分均为最低，这说明学生对舌面中间预备量的掌握比较困难，这可能与视野以及镜像操作不便利有关，说明学生还需要反复练习，才能更好地掌握全瓷冠的舌面预备。

该实验也发现了3-shape系统在牙体预备教学中存在的一些问题，比如扫描时间比较长、操作过程比较复杂等，随着设备的升级与更新，这些问题会逐步得到解决。

[参考文献]

[1]  刘星纲，孟丹，田彬.三维教学评估软件的结果反馈作用对口腔医学专业学生牙体预备学习效果的影响[J].中华医学教育杂志，2015，35（1）：112-114.

[2]  曹勇，杨学英，何灏逾，等.数字化过程评估系统在牙体预备教学中的应用评价[J].中华口腔医学研究杂志：电子版，2017（1）：53-57.

[3]  张淑美，姚江武.数字化口腔修复（22）--牙体预备体轴壁倾斜度的数字化评价[J].临床口腔医学杂志，2016，32（11）：691-693.

[4]  江泳，张苹，刘宏伟，等.数字化评估系统在固定修复前期教学中的初步应用[J].现代口腔医学杂志，2006（5）：473-475.

[5]  陈端婧，李怡源，李俊颖，等.一种显微精准定深孔牙体预备技术[J].华西口腔医学杂志，2015，34（3）：130-134.

（收稿日期：2019-09-09）