PBL教学在眼科临床实习教学中对临床思维能力的培养策略探讨

王彬 董竟 杜鹏程 常德斌

[摘要] 目的 探讨在眼科临床实习教学中采用以问题为导向的教学方法（PBL）对医学生临床思维能力的培养策略及效果。方法 随机将2018—2019学年度第二学期在该院眼科进行临床实习的76名医学生均分为两组，以其中一组为PBL组，另一组为对照组。PBL组应用PBL教学模式，对照组应用常规教学模式，实习结束后对两组医学生的教学效果进行评价与对比。结果 PBL组医学生在医患沟通、知识拓展、学习兴趣、课程能力培养等方面的满意度高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。PBL组病例分析及实际操作的平均实习考核成绩均高于对照组同期，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在眼科临床实习教学中应用PBL教学模式可显著提升实习学生的临床思维能力及课程能力培养满意度，值得推广。

[关键词] 眼科;临床实习;PBL教学法;临床思维能力

[中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）12（a）-0116-03

Discussion on the Training Strategy of PBL Teaching in Clinical Thinking Ability in Ophthalmology Clinical Practice Teaching

WANG Bin， DONG Jing， DU Peng-cheng， CHANG De-bin

Department of Ophthalmology， the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Inner Mongolia University of Science and Technology， Baotou， Inner Mongolia， 014010 China

[Abstract] Objective To explore the use of problem-oriented teaching methods in clinical practice teaching（PBL） The training strategy and effect of clinical thinking ability of medical students. Methods 76 medical students who underwent clinical internship in the ophthalmology department of the hospital in the second semester of 2018-2019 were randomly divided into two groups， one of which was PBL and the other was control group. The PBL group applied the PBL teaching mode， and the control group applied the regular teaching mode. After the internship， the teaching effects of the two groups of medical students were evaluated and compared. Results The satisfaction of medical students in the PBL group was higher than that of the control group in terms of communication between doctors and patients， knowledge development， learning fun， and curriculum ability training. The difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. The average internship assessment scores of the PBL group and the actual operation were higher than the control group， and the data between the groups were significantly different（P<0.05）. Conclusion The application of PBL teaching mode in ophthalmology clinical practice teaching can significantly improve the clinical thinking ability and curriculum ability training satisfaction of interns， which is worth promoting.

[Key words] Ophthalmology; Clinical practice; PBL teaching method; Clinical thinking ability

臨床思维指的是综合应用行为科学、人文社会科学、医学科学、自然科学的相关知识，建立起围绕患者，并通过广泛沟通交流，继而采集患者病史，进行生理状况检查及实验室指标检测，再综合分析各方面的所得信息，帮助患者制定出适合其预防、诊疗、康复的个性化方案，最后严格按照方案执行并适当修正的一种思维活动方式[1]。眼科学具有较强的完整性及独立性，眼科学医护人员需要具有较高的专业性，但眼科学实习课时少，医学生需要在短期内掌握大量知识[2]，这无疑给眼科临床实习带来了较大难度。2018—2019年学年度第二学期该院在38名眼科实习医学生的实习教学中应用PBL教学，取得了满意效果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取76名2018—2019学年度第二学期参加眼科临床实习的医学生，采用抽签法将其随机均分为对照组与PBL组，38名/组。PBL组医学生中男23名，女15名;年龄19～26岁，平均（22.83±0.96）岁。对照组医学生中男21名，女17名;年龄20～26岁，平均（23.11±1.03）岁。两组年龄、性别等资料间差异无统计学意义（P>0.05），但具可比性。

1.2  方法

对照组：采用常规教学法行眼科临床实习教学，主要包括在带教医师的带领下进行问诊。学生旁观带教医师对患者进行眼科检查，带教医师讲解各眼科疾病的阳性体征并且定期归纳，最后系统讲解。

PBL组：在实习教学中采用PBL教学法，教学过程中由带教医师通过提问、讨论、引导等方式而提高医学生学习主动性。步骤包括如下几点：①教学准备：首先带教医师需要根据教学目标对典型性病例进行选取，在教学前要与其沟通以寻求配合。②临床带教：带教之前由带教医师就实习主要内容进行介绍，对疾病相关理论知识进行简单回顾。鼓励医学生对患者主动问诊，进而收集患者病历、病史，需要时进行实验室检查。在实习内容介绍、知识回顾及问诊过程中设置问题，帮助学生简单归纳总结及深入思考[3]。③讨论及归纳总结：当医学生在医师引导下完成资料采集后进行集中讨论，进而引发学生对于眼科疾病判断、诊疗及康复问题的思考。最后由带教医师集中总结归纳，对临床思维路线进行明确。

1.3  观察指标

观察并比较两组学生的课程能力培养满意度及实习结束后病例分析、理论考试及技能操作的考核成绩。课程能力培养满意度主要通过发放调查表的方式进行调查，调查内容包括学生对其医患沟通、知识拓展、基础理论、学习兴趣、学习效率等的满意度。病例分析、理论考试及技能操作分别赋40分、30分、30分。

1.4  统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件行研究各数据及资料的录入、计算及分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  课程能力满意度

除学习效率、基础理论外，PBL组医学生在其他方面的满意度均高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  实习考核成绩

PBL组医学生病例分析、技能操作的考核成绩及总分均高于同期的对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05），两组学生理论考试成绩间差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2  两组医学生实习考核成绩比较[（x±s），分]

3  讨论

在目前现代医学教育中，临床实习是重要的一个环节，同时也是将医学生理论学习融入到临床实践中的一个重要过程[4]。提升医学生学习能力、培养临床思维能力是开展临床实习的主要目的。PBL教学主要以学生为中心，并通过组建小组而对临床问题进行互相讨论的一种新型教学模式。以问题为导向，将传统教学方式以教为主改为以学为主，进而激发学生的学习主动性[5]。PBL教学实习中，带教医师通过提出不同的问题而对学生的思考能力、探索欲望进行激發，并且最终引导其解决问题。此外，PBL教学模式能够对多学科知识进行整合应用，可对医学生的主观能动性进行提升，进而培养其独立解决问题的能力和临床思维能力[6-7]。

该研究结果显示，应用PBL教学模式的PBL组医学生的技能操作、病例分析考核评分均高于应用传统教学模式的对照组医学生（P<0.05）。提示PBL教学模式应用于眼科临床实习教学，可提高医学生的技能操作和病例分析能力。虽然两组医学生的理论考试成绩间无明显差异（P>0.05），但分析试卷得分，发现PBL组关于横向思维能力考核部分的得分高于对照组，但由于理论考试试题以基础理论为主，因此该项考核评分未见明显差异。对两组医学生课程能力满意度的调查结果显示，除学习效率、基础理论外，PBL组医学生在学习兴趣、知识拓展、医患沟通、解决问题等方面的满意度均高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。这表明在眼科临床实习教学中，PBL教学模式能够有效激发医学生的学习兴趣，并且对其临床思维能力的提升具有积极意义。虽然PBL教学模式具有以上优点，但由于医学生长期在传统教学模式下学习，可能短期内无法适应。另外，PBL教学模式对于医学生课前预习的要求较高，部门学生课前预习不到位，则很难在组间讨论中获取知识[8]。因此，临床实习教学中应用PBL教学模式时，应尽量将理论课内容穿插其中，这样能够减轻医学生预习难度，激发学生的学习热情。

综上所述，在眼科临床实习教学中应用PBL教学模式可显著提升实习学生的临床思维能力及课程能力培养满意度，值得推广。

[参考文献]

[1]  傅钰仙，刘学勤.PBL教学方法在眼科临床理论教学中的应用效果评价[J].中国卫生产业，2018，15（29）：124-125.

[2]  金燕，刘光耀.PBL结合情景式教学在眼科实习教学中的应用[J].长春教育学院学报，2017，33（7）：57-58.

[3]  丰亚丽.PBL教学法在眼科实习教学中的应用研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2015（22）：3383-3384.

[4]  付竞.PBL教学法在眼科实习教学中的应用[J].西部素质教育，2016，2（13）：148.

[5]  田歌，吴大力，彭崇信，等.PBL教学法在眼科实习教学中的应用研究[J].中国高等医学教育，2018（6）：103-104.

[6]  廖妙云，张文彬，邱梅园，等.PBL教学在眼科临床实习教学中对临床思维能力的培养[J].国际眼科杂志，2018，18（12）：2225-2227.

[7]  张志长，吴競，李宝权，等.信息技术结合PBL教学在眼科教学中的实践研究[J].中国卫生产业，2017，14（8）：63-65.

[8]  曾飘娥，蔡小军，柯敏，等.眼科研究生临床带教的思考[J].中国病案，2016，17（2）：85-87.

（收稿日期：2019-09-09）