护理心理学混合式多种教学方法的探索与应用

吴玉洁 苗乃周

[摘要] 为提高护理心理学的教学效果，该文利用多种教学方法尝试在护理心理学的第一课堂开展教学模式的探索与应用，举例阐述各种教学方法的实施流程，给出各种教学方法的优点及混合式教学法的局限性。最终将学生成绩与教学评价作为混合式教学效果的评价参考。结果表明，混合式教学有利激发了学生学习的主动性和积极性、利于学生对知识的掌握和记忆、锻炼了分析问题和解决问题及团队协作等能力，且能做到教学相长。另外，混合式教学还能起到与讲授式教学方法相辅相成和共同提高的作用。

[关键词] 护理心理学;教学方法;教学效果

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）12（a）-0112-04

Exploration and Application of Mixed Multi-teaching Methods in Nursing Psychology

WU Yu-jie， MIAO Nai-zhou

School of Nursing， Xi'an Siyuan College， Xi'an， Shanxi Province， 710038 China

[Abstract] In order to improve the teaching effect of nursing psychology， this paper attempts to explore and apply the teaching mode in the first classroom of Nursing Psychology by using various teaching methods， and exemplifies the implementation process of various teaching methods. The advantages of teaching methods and the limitations of the hybrid teaching method. Finally， student achievement and teaching evaluation are used as the evaluation reference for the mixed teaching effect. The results show that the mixed teaching is beneficial to stimulate the initiative and enthusiasm of students， to help students master and remember knowledge， to exercise the ability to analyze problems and solve problems and teamwork， and to achieve teaching and learning. In addition， the hybrid teaching can also play a role in complementing and improving the teaching method.

[Key words] Nursing psychology; Teaching method; Teaching effect

護理心理学是基于护理学与心理学交叉之后的应用学科，是心理学知识与技能在临床护理应用中的重要实践[1]。作为教师，授课中教育护理专业的本科生适应医学模式的转变、着力改善护患关系、培养护理心理评估和心理干预能力，明确护理人员学习《护理心理学》的意义就显得非常必要和重要[2-3]。同时，使学生明白掌握心理学知识能够教育患者通过改变不良生活习惯和行为方式来预防疾病，真正做到“以人的健康”为中心进行护理[4]。

高等教育21世纪培养目标包含培养学生具有学习与变革的技能，信息媒介技能。课堂功能的改变必然要求改革教学方法，多数护理专业教师认为，《护理心理学》课程的存在学生重视程度不够、课程结构单一、学时少课时不均衡、与专业课程及临床实践联系不紧密等特点和问题[5-6]。另外，护理专业的学生在实际操作中对心理护理知识和技能都无法完全做到准确、及时、恰当和合理的运用。相关问题已受到学者们的关注，但多数学者只给出了部分尝试[7-8]，且并未给出实施后的结论，也未阐明混合式教学法与传统教学法的关系[9-10]。因此，结合课程特点，该文就采用的多种教学方法进行说明和讨论，目的是激发学生兴趣，提升教学效果、促进教学相长、并对相关理论及应用进行补充说明。

1  教学对象及教学安排

以该学院护理学专业学生285人为对象，以多种教学方法为指导组织教学，该课程之前总学时32学时，讲授32学时。采用多种教学方法后，在原定教学计划外增加16学时，改为48学时。教师讲授30学时，课内活动8学时，“线上”自学4学时，“线下”讨论4学时，学生撰写报告2学时。将学生期末成绩及教学改革的效果，用同等难度的试卷及综合题目报告的形式，考察护理心理基本理论和综合运用能力，并与3年内学生成绩作比较，最后设置不记名问卷的形式调查学生对课程改革效果的反馈。

2  启发式教学法

课堂教学过程中注重“授之于鱼”更要注重“授之以渔”，在此教学方法中，首先并反复强调护理心理学在护理学专业、临床实践中的地位和重要性、心理护理在新时期新形势下的迫切性，首先提高学生把学习心理护理的兴趣以及明确心理护理的重要性。例如在讲解教材中要求学生掌握的知识外，还收集丰富的相关历史资料案例，让学生了解南丁格尔、迪克斯、王琇瑛等人的优秀精神、品质，以及护理问题的发现、分析和解决过程，使学生在本科的学习过程中学习和体会心理学的研究思路、分析考虑问题的方法和解决问题的方式，培养创新性思维，使学生明白心理干预和心理护理在治疗过程中的实际作用。

此外，课堂教学注重理论联系实际，例如在分析个案时进行个别的、具体的讲解，包括患者临床表现、家庭、社会环境、个人经历、健康状况等多方面，启发学生思考在实际护理中对一些患者如何用心理学的理论和方式来心理护理，培养学生的学习兴趣。

3  协同式教学法

协同教学法是由具有护理研究特长的教师组成，负责制定教学计划、设计教学内容、研讨教学手段，从而达到依据课程和每届学生特点的教学方法。①正常的大班授课与教学：大班授课通常是由课程组骨干教师进行，主要讲授理论知识、护理技能，临床技巧、患者心理等，从而引发教学及实践中出现的问题。②添加的分组讨论与互动：分组讨论在于围绕课程讲述的内容及知识点及难点，分组讨论后请课程组教师进行标准解答和解释。例如以家喻户晓的赵本山的“话聊”（小品《心病》）为例，提问学生小品夸张搞笑中是否存在护理心理学的知识，让学生产生浓厚学习兴趣，从而引出心理治疗的分类以及心理治疗产生疗效的机制，在授课中讲授心理治疗的基础理论、基本原则和适用范围，最终使学生明白小品中可能存在的“言语治疗”“支持性心理治疗”“精神分析疗法”“暗示疗法”“满灌疗法”及“危机干预”等护理心理学相关知识。

此种方法的优点在于在教学过程中不仅能够进行大面积教学，还能分析呈现各组学生特点及知识接受水平，由整化零再全局集中的融合式教学方法。

4  案例式教学法

案例式教学法是教师首先给出一定的引述和指导，对学生采用已有案例组织进行教学的教学方法。实施步骤如下：①案例编制，一般采用真实案例，主要来源于临床实践或临床科研课题，教师提前将编制好的案例分类保存，通过长时间的收集和自编形成案例库。课前，教师根据教学内容，从历史案例、案例档案、实习医院案例等进行选择。②组织案例讨论，让学生在掌握一定理论知识基础上，分析案例，提出解决实际临床问题的办法并研讨。讨论过程中，教师进行导引，启发并鼓励学生勇敢提出自己的解释。例如在讲解“心身障碍”患者的心理社会因素特征时，以冠心病、原发性高血压、支气管哮喘等作为案例，组织学生讨论人格特征、行为方式、社会环境和心理应激等因素起到的作用。要求学生在30 min内，根据讲述的理论知识，提出心理治疗的措施。由组长逐一记录，由1名代表进行发言。

此方法中，教师需要结合案例讨论情况，将案例进一步引申，与教学内容有机融合，加深学生对所学内容的理解，有利激发学生学习的主动性和积极性、利于学生对知识的掌握和记忆等，同时教师如何归纳总结就显得特别重要。

5  情景式（扮演式）教学法

情景式教学法是由学生扮演立体化、生动化的临床情景，尤其是对不同年龄阶段及不同性格类型患者的心理表现特征，从而展示学习中应有的心理护理措施以及护患沟通技巧。例如对于“人的行为特征及不良行为方式”“患者的心理特征和心理护理”等教学内容就可采用此种方式。实施步骤：①知识讲授，由教师首先进行理论知识的串讲和精讲。②分组扮演，分组一般采用自愿为原则，以相同或相近喜好、相同地域或同一寝室的学生进行分组。③确定病例，学生查阅资料确定类型及情景，例如遗传病自卑小儿患者、癌症晚期抑郁老年男性患者、不孕症恐惧女性患者、术前焦虑患者等。④编制情景，按照临床情景分配角色，每位学生依据自行选定的情景角色，进行准备和排练。⑤实施扮演，扮演时采用U型座位的物理环境，便于观察者观摩，通过语言和动作表现患者的典型气质类型和心理特征，以及临床心理护理措施。⑥总结提高，“护患”双方进行角色互换，各组再针对心理护理措施是否合理等方面展开讨论，这对教师提出了相比于课程授课中更高的要求，要求教师具有多种把控能力及临场应对能力，最后还要对学生技巧和知识等进行点评。

此种方法的优点在于，学生掌握的知识，真正能在临床中进行应用，并且能够有利于加强护患沟通质量，减少护患矛盾。另外，此方法还具有加深学生对护理心理学理论的理解、无伦理道德问题、培养学生的综合能力、为临床护理实践奠定基础等优点。

6  问题式（PBL）教学法

依据课程所设置的教学内容，通常选择知识比较抽象的教学内容，同时设置合适的问题让学生自主阐述，并应用护理心理学的知识和理论解释。例如在教授患者的心理特征及不同患者心理应对方法时，设置的问题有什么是儿科患者的心理特征、什么是老年患者的心理特征，二者有何相似和区别;什么是重症患者的心理特征、重症患者在知晓自己病情前后的心理特征如何变化、什么又是临终患者的心理特征、二者有何相似和区别;什么是不合作患者的心理特征、不合作患者是在对抗医护人员、还是“哀莫大于心死”、又或者是对抗只是表象实则内心恐惧的深层心理特征等。另外，让学生思考护理心理学中的各种心理特点如何量化、评价指标与评判标准是什么、应对幼稚、恐惧、焦虑和抑郁等不同心理特征时采用什么样的心理护理等问题。

此种方法的优点在于，教师和课本已不再是唯一的知识传播渠道，教师的能力和角色也进行了转变，教师由知识传播者转化为学生脑中知识体系的构建者。学生会自发地将“知识大树”中枝叶填满，教师对学生的指导将会帮助其完成“枝繁叶茂”的知识体系建设。

7  精讲式教学法

就护理心理学课程的具体情况，将MOOC与课堂授课建设相结合，采用部分线上“MOOC先行”+线下“面授回应”的新型混合式教学模式进行教学的构想。线下“面授回应”的课堂教学，结合“精讲讨论式”教学法予以实施。“精讲讨論式”是指教师把精讲一门课程教学内容的40%，剩下的内容让学生自学、钻研、讨论、练习，教师只是给予启发引导，以提高学生的创新能力和实践能力，进而推进课堂素质教育。同时让学生以多种形式汇报讨论结果，进行组间点评和教师高度点评，而后教师对知识点、知识难点和学生容易混淆的模糊知识点进行重点“面授回应”，形式上还可以采用目前较为成熟的“翻转课堂”的模式，有条件的教师还可以开通课程的微信公众号，及时发布课程预习、复习及相关作业。

显然，此种教学方式包含了新时代信息化技术的优点，线上“MOOC先行”可以帮助学生有效地自学，“精讲讨论式”教学法既节省课堂时间，也可以启发学生思维。

8  互动式教学法

互动式教学使教和学有机地结合起来。由单一的教师提问，可转向学生提问的模式，使学生成为教学活动中的主导，实现教学的融合。例如，在课堂教学过程中鼓励学生在课堂上随时提问题，发表见解，老师积极引导、鼓励、開展一定的讨论。另外，上述教学方法的改革与探索中，都存在着与学生很强且有效的互动过程，因此上述教学方法均可看作为区别于传统讲授式教学方法的互动式教学法。该文认为互动式教学法实则是一个有机的整体，手段很多且各自优点明显，至于如何选择和应用则对教师提出了较高的要求，使得教师在上课前准备、上课中指导点评和上课后总结和改进，在各个方面都有着基于传统教学的显著提高，这对于师资队伍建设和学科建设来说都是大有裨益的。

9  多种教学方法的局限性

以上介绍的各种教学方法也有其短板及局限性，顶层来说教学方法是围绕教学内容和教学目的服务的，其精髓在于“精讲巧用”，避免出现滥用和“花架子”。具体应用时，上述教学方法可能存在无法完全替代讲授式教学法、无法涵盖护理心理学所有内容、素材案例收集和准备时间过长、反复采用的素材又易被学生死记硬背等缺点，但是总体上来讲，各种教学方法利大于弊、精彩纷呈、瑕不掩瑜。因此，传统的以PPT为主的讲授式教学方法不可或缺或者无法替代，而混合式教学方法与讲授式教学方法相辅相成、相得益彰、互通有无和共同提高。

10  成绩统计及教学评价

对采用了混合式教学方法的学生，以期末考试+综合性报告的形式给予最终成绩，而后将成绩与近3届学生作对比。表1给出了具体的结果，成绩高于85分定为优秀。

数据显示传统教学方式的前3届学生平均不及格率为14.5%、平均优秀率仅为3.64%。采用了混合式教学方法之后，学生的不及格率仅为2.8%，而优秀率增长至23.16%，不及格率减幅达到80.7%，同时优秀率的增长幅度高达536%，这在学期初也是授课教师没有预想到的，说明同等难度的考核方式表明了混合式教学方法在实际教学中的确有效。

表1  传统教学与混合式教学学生成绩对照

最后，向学生发放了匿名调查问卷，设置了若干项题目并让学生提出体会或建议，图1是部分问题的统计结果（分图说明顺序为从左至右从上到下）。有94%的学生表示混合式教学能够激发学习兴趣，能够使自己对该课程产生浓厚的学习动力。93%的学生表示能够参与并乐于参与混合式教学的各个环节，也能够积极做到课前准备和课堂讨论。89%的学生表示能够促进自身自学的主观能动性。92%的学生表示能够提高自己的思考问题能力、综合分析能力以及创新能力。最受欢迎的是混合式教学法中设置的互动环节，因为98%学生表示能够提高团队协作能力，激发自己在课程学习中的主人翁意识。最终学生们给出的体会和建议可以说是五花八门，这里只选取比较有代表性几类进行罗列，20%的学生建议继续保持混合式教学（并不代表80%的学生反对），29%的学生期望有新的课堂模式出现，15%的学生建议老师也参与表演，10%的学生乐于表现自己且愿意站上讲台开展翻转课堂，23%的学生感叹原来上课还可以有这样多种多样的模式，也能够寓教于乐于其中。当然负面的情况也有，2%学生表示上课只想睡觉而被打扰，仅有1%的学生觉得混合式教学是“花里胡哨”的形式。综上，通过混合式教学的开展，积极给予回应的学生平均比例为93.9%（上述正面数据平均结果），说明混合式教学模式在《护理心理学》的课程中使用是合适的。

11  结论

①尝试采用启发式、协同式、案例式、情景式、问题式等互动式教学方法、加之基于信息化技术的精讲式教学方法组合而成混合式教学方法与模式，并将其探索与应用在《护理心理学》课堂教学中，体现了有利激发学生学习的主动性和积极性、利于学生对知识的掌握和记忆、促进启发学生思维、运用知识分析问题和解决问题及团队协作等相关能力。

②在混合式教学方法的实施中，对教师自身的角色转变、自身知识储备、行为组织能力、评价与引导学生及课程设计能力等方面均提出了更高的要求，教师自身也从中得到了极大的锻炼，真正做到了教学相长的喜人局面。

③混合式教学方法存在诸多优点和部分局限性，不能完全代替传统的PPT讲授式教学，教师不能忽视讲授式教学的必要性，也不能将混合式教学只流于表面形式。混合式教学能起到与讲授式教学方法相辅相成、相得益彰、互通有无和共同提高的作用。

④通过成绩统计与教学评价环节，学生成绩较之前有较大幅度的提高，优秀率可接近25%，不合格率低于3%;积极给予回应的学生平均比例为93.9%，说明混合式教学模式在《护理心理学》的课程中使用是合适的，且混合式教学模式还有继续发展的必要和上升空间。

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（收稿日期：2019-09-07）