在神经内科临床实习带教中PBL教学模式应用效果研究

黄静芳

[摘要] 目的 探讨PBL教学模式在神经内科临床实习生实习中的应用价值。方法 纳入2017年1月—2018年1月90名神经内科临床实习生，以数字表法分组。常规教学组采用常规的教学方法，PBL教学模式组采用PBL教学模式。比较两组带教老师对神经内科临床实习生临床理论和实践技能成绩的考核评分;神经内科临床实习生对教学模式有趣性、直观性的评价。结果 PBL教学模式组带教老师对神经内科临床实习生临床理论和实践技能成绩的考核评分高于常规教学组（P<0.05）;PBL教学模式组神经内科临床实习生对教学模式有趣性、直观性的评价高于常规教学组（P<0.05）。结论 PBL教学模式在神经内科临床实习生实习中的应用效果确切，可提高实习生的临床技能，是一种值得推广的教学模式。

[关键词] PBL教学模式;神经内科;临床实习;带教

[中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）12（a）-0101-03

Study on the Application Effect of PBL Teaching Mode in Clinical Practice Teaching in Neurology

HUANG Jing-fang

Department of Neurology， the First People's Hospital of Chenzhou City， Chenzhou， Hunan Province， 423000 China

[Abstract] Objective To explore the application value of PBL teaching mode in clinical interns of neurology. Methods From January 2017 to January 2018， 90 clinical interns in neurology were grouped by digital table method. The regular teaching group adopts the conventional teaching method， and the PBL teaching mode group adopts the PBL teaching mode. The scores of the clinical theories and practical skills of the clinical interns of neurology were compared between the two groups. The neurology clinical interns evaluated the interesting and intuitive teaching mode. Results The PBL teaching mode group taught teachers to evaluate the clinical theory and practical skills scores of neurology clinical interns higher than the regular teaching group（P<0.05）; PBL teaching mode group neurology clinical interns on the interesting and intuitive evaluation of teaching mode is higher than the regular teaching group（P<0.05）. Conclusion The application of PBL teaching mode in the internship of neurology clinical interns is effective and can improve the clinical skills of interns. It is a teaching model worth promoting.

[Key words] PBL teaching mode; Neurology; Clinical study; Teaching

臨床教学是神经内科临床实习生学习不可或缺的一部分。神经内科相对于其他学科内容更广泛、专业性更强，且内容较为抽象，涉及较多神经生理和解剖等知识，患者病理复杂多变，学生在学习过程记忆知识点和理解知识点的难度增大，可影响其学习的积极性。传统的教学模式以教师为中心忽视了学生的主体角色，容易影响其积极性，无法培养其临床思维。良好的临床教学对神经内科临床实习生掌握基本知识和操作技能至关重要[1-3]。而采用基于问题的学习（PBL）的教学模式来指导神经内科临床见实习生的带教工作，可进一步弥补传统教学的缺陷，可获得良好的效果。该研究纳入2017年1月—2018年1月90名神经内科临床见实习生，以数字表法分组。常规教学组采用常规的教学方法，PBL教学模式组采用PBL教学模式。比较两组带教老师对神经内科临床实习生临床理论和实践技能成绩的考核评分;神经内科临床实习生对教学模式有趣性、直观性的评价，分析了PBL教学模式在神经内科临床实习生实习中的应用价值，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

纳入的90名神经内科临床实习生以数字表法分组。常规教学组采用常规的教学方法，PBL教学模式组采用PBL教学模式。PBL教学模式组男27名，女18名;年龄23～25岁，平均（24.21±1.18）岁。常规教学组男28名，女17名;年龄23～26岁，平均（25.21±1.31）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

常规教学组采用常规的教学方法，带教老师根据教科书的大纲安排常见神经内科疾病的內容，解释常见神经内科疾病的病因，发病机制，临床表现，病理特征，诊断和治疗方法，并回答神经内科临床实习生提出的问题。在实践过程中沟通并提供帮助和指导。参与者在老师的带领下参与患者医疗服务，并在现场学习病历书写，换药和手术。

PBL教学模式组采用PBL教学模式。①设计教学问题。带教老师均接受PBL教学模式的培训，结合案例设计相关的教学问题，如脑出血意识障碍发生机制和处理方法等。②实习前的分组。了解神经内科临床实习生的思维，学习模式等，将学生自由分组，每一组两个人，并引导学生进行相关资料的查阅，小组内两名成员轮流当主持，对病例进行分析和确定诊治方案。③床边带教模式。带教老师带领神经内科学生进行床旁实习，询问患者的病史，教师在旁发挥指导的作用，及时纠正学生的差错。④课堂讨论。引导小组成员围绕神经内科的病例进行课堂讨论，就疾病表现，诊断和治疗方法发表意见，以进一步深化记忆，结合国内外先进的研究成果，激发神经内科临床见习生思考。

1.3  观察指标

比较两组带教老师对神经内科临床实习生临床理论和实践技能成绩的考核评分;神经内科临床实习生对教学模式有趣性、直观性的评价。

1.4  统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计量资料（x±s）和计数资料[n（%）]分别进行t检验以及χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  带教老师对神经内科临床实习生临床理论和实践技能成绩的考核评分

PBL教学模式组带教老师对神经内科临床实习生临床理论和实践技能成绩的考核评分高于常规教学组（P<0.05），见表1。

表1  两组带教老师对神经内科临床实习生临床理论和实践技能成绩的考核评分比较[（x±s），分]

2.2  神经内科临床实习生对教学模式有趣性、直观性的评价

PBL教学模式组神经内科临床实习生对教学模式有趣性、直观性的评价高于常规教学组（P<0.05），见表2。

表2  两组神经内科临床见习生对教学模式有趣性、直观性的评价比较[（x±s），分]

3  讨论

常规的教学模式以带教老师为中心，以讲座为基础，灌输给神经内科临床实习生。带教老师主动谈论被动聆听。取代神经内科临床实习生的学习和探索过程[4]。这种教学模式使带教老师和神经内科临床实习生缺乏互动。不能充分调动神经内科临床实习生的学习兴趣，限制神经内科临床实习生独立学习的能力。神经内科临床实习生的知识仅限于带教老师所教授的知识，综合能力不强。同时，带教老师教学质量参差不齐，神经内科临床实习生不能进行统一的规范化教学，难以保证教学质量[5]。

PBL教学模式是将临床病例和问题作为临床教学载体，将PBL教学模式引入教学现场，可对真实诊疗过程进行模拟而促使教学过程更接近正常真实情况，在教学过程，学员结合具体的情况随时向PBL教学模式提问，可提高其疾病判断能力，思考能力和理解能力[6-8]。通过PBL教学模式的开展，可更方便学生对神经内科理论知识的理解，并提高神经内科学生的综合能力。在PBL教学模式实施的情况下，将学生作为教学的主体，有利于学生进行基础知识的掌握，又可提升神经内科学生查体和病史采集的实践能力，而教师在PBL教学模式开展的情况下发挥引导作用，可及时帮助学生对错误的问题进行纠正，并给予学生鼓励，提高学生的学习兴趣和提升其综合素质，更好实现学生的自我价值[9-12]。

该研究显示，PBL教学模式组带教老师对神经内科临床实习生临床理论和实践技能成绩的考核评分高于常规教学组（P<0.05）;PBL教学模式组神经内科临床见习生对教学模式有趣性、直观性的评价高于常规教学组（P<0.05）。

综上所述，PBL教学模式在神经内科临床实习生实习中的应用效果确切，可提高实习生的临床技能。

[参考文献]

[1]  吴忧，梁顺利，张荣博，等.PBL教学法应用于神经内科见习教学的实践[J].浙江医学教育，2016，15（1）：12-14.

[2]  陈引.PBL教学在《神经病学》实习教学中的应用[J].中华神经外科疾病研究杂志，2018，17（2）：163-165.

[3]  龚自力，朱玥轩，王礼，等.医学模拟教学联合PBL教学模式在神经内科见习中的运用研究[J].检验医学与临床，2016， 13（11）：1589-1591.

[4]  Krumholz Allan，Wiebe Samuel，Gronseth Gary S，et al.Evidence-based guideline： Management of an unprovoked first seizure in adults Report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Epilepsy Society[J].Neurology： Official Journal of the American Academy of Neurology，2015，84（16）：1705-1713.

[5]  李伟英，王鹏，王志敏，等.循证医学结合PBL教学法在神经内科住院医师规范化培训中的实践和研究[J].中国现代医生，2019，57（10）：148-152.

[6]  李珊珊，董靜，王玮佳，等.PBL在神经内科临床带教中的实施方法及效果分析[J].中国卫生产业，2016，13（14）：116-118.

[7]  Van Nimwegen KJM，Schieving JH，Willemsen MAAP，et al.The diagnostic pathway in complex paediatric neurology： A cost analysis[J].European journal of paediatric neurology： EJPN ： official journal of the European Paediatric Neurology Society，2015，19（2）：233-239.

[8]  于佳楠，韩凤，魏春杰，等.PBL教学法在神经内科临床教学中的应用[J].医学信息，2016，29（9）：354-355.

[9]  陈治国，倪健强，蒋建华，等.循证医学结合PBL用于神经内科住院医师规范化培训[J].中国继续医学教育，2019，11（12）：18-19.

[10]  陈磊，周洋，吴海波，等.PBL结合案例教学在神经内科临床带教中的探索与实践[J].卫生职业教育，2016，34（9）：106-107.

[11]  Bassetti CL，Ferini-Strambi L，Brown S，et al.Neurology and psychiatry： waking up to opportunities of sleep. State of the art and clinical/research priorities for the next decade[J].European journal of neurology： the official journal of the European Federation of Neurological Societies，2015，22（10）：1337-1354.

[12]  Plecko， Barbara.Honorary Award of the German-Speaking Child Neurology Society - Society of Pediatric Neurology-2015[J].Neuropediatrics，2015，46（4）：233.

（收稿日期：2019-09-05）