ERCP治疗肝移植术后胆道狭窄的护理体会

宁燕文，麦结珍，温文敏

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

胆道狭窄是进行肝移植术后的常见并发症之一，给患者恢复及治疗带来了非常严重影响。由于其临床症状具有复杂性和多样性等特点，往往给临床处理带来极大难度[1]。有研究表明[2]，ERCP等微创技术，对原位肝移植术后存在胆管狭窄及胆漏并发症患者具有明显治疗效果，而科学的护理方法能有效提高患者术后生存质量。本研究通过对12例患者进行回顾性分析，讨论了ERCP治疗肝移植术后胆道狭窄的围术期护理方法，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于我院2014年9月～2017年8月进行肝移植手术后发生胆道狭窄的患者12例，临床表现为皮肤搔痒并出现黄疸，身体有不同程度的发热状况，伴有腹痛感，血液中血清胆红素与转氨酶含量偏高。磁共振胰胆管造影（MRCP）确诊为胆道狭窄。均采用ERCP胆道扩张置入塑料涂膜内支架支撑狭窄胆道，每例患者接受ERCP双支架更换术1次，每次间隔时间3～6个月，胆道支架计划支撑2年后撤除，均为男性，年龄33～65岁，平均年龄（47.21±3.52）岁。

1.2 方法

1.2.1 术前护理

心理护理：肝移植手术是一个创伤性大的手术，术后并发症比多，患者和家属比较担心和焦虑。术后发生胆道狭窄并发症均需多次行ERCP处理，让患者和家属承受多次手术的恐惧与不安，加上经济的原因，造成患者和家属一定程度的心理压力。为此，做好心理护理，帮助患者及家属减轻心理压力，建立良好的应对能力，是促进患者康复的重要环节。告知成功事例，增强其信心。同时也告知可能出现的不良情况，让患者和家属做好心理准备，避免造成不必要的紧张。

常规准备：术前辅助患者完成相关检查，与内镜中心确认手术时间，禁食6小时，禁水2 h，右手留置输液针，建立静脉通道。强调向患者讲述ERCP治疗的目的、方法、注意事项等，取得其配合。

1.2.2 术后护理

心理护理：部分患者在手术后可能出现因鼻胆管刺激而引起咽部不适，产生恶心、呕吐反应现象，腹部产生程度不同的痛感，此时患者易出现焦虑情绪。医护人员向患者解释治疗后可能引起的不适症状，安抚患者情绪。让家属尽量分散患者注意力，对患者进行安慰与鼓励。

一般护理：术后观察患者体温、脉搏、血压、呼吸、面色、大便、胃肠反应、腹部体征等变化，如有异常，及时报告医生，并做好相关记录。术后2小时对血淀粉酶进行检测，次日晨对血常规、肝功能、血尿淀粉酶进行检测，如有异常及时报告医生处理，必要时进行复查。

饮食护理：术后当天需禁食、禁饮14～18小时。禁食不禁药，患者需依时口服抗排斥药物，饮水量不超30 ml，防止出现排斥反应。次日给予流质饮食，隔天逐步给予半流质食物或者易消化食物。

用药护理：术后按照医嘱给予注射营养、止血、消炎、抑酸、护肝、退黄的药物治疗。

鼻胆管引流护理：留置鼻胆管患者，鼻胆管引流出可能被感染的胆汁，防止胰液返流，利于清空胆汁和造影剂，能有效防止胆道发炎感染，同时预防高淀粉酶血症和急性胰腺炎等并发症。将鼻胆管用胶带固定在患者体侧，放在适当位置，防止其受到压迫或因外力作用带来的脱落。

并发症的观察及护理：（1）急性胰腺炎：发病患者腹部左侧伴有疼痛、恶心、呕吐等症状，血尿淀粉酶含量升高。此时病人应保持侧卧，禁水禁食，使用生长抑制素来减少胰腺分泌胰液，定时检查患者有无不良反应。配合医嘱给予0.9%生理盐水50 ml和生长抑素3 mg，用微泵静脉注射方法先推注250 ug，再以4 ml/h持续滴定12 h，当检测到血尿淀粉酶含量正常后停止生长抑素的使用.（2）胆道感染：胆道感染的临床表现为患者右上腹出现轻、中度痛觉，身体出现发热症状，白细胞含量增加。随时观察患者病情变化，若出现以上症状则需及时通知医生，保持静脉通路畅通，及时合理使用抗生素。（3）出血：密切观察患者鼻胆管引流量、颜色，排便颜色有无异常，血红蛋白浓度有无下降。

2 结 果

12例患者行ERCP支架植入术共34次，11例患者顺利完成胆道支架置入术，1例由于胆道畸形未能支架置入成功，术后留置鼻胆管有6例，出现急性胰腺炎并发症4例（11.8%），出现胆道感染并发症4例（11.8%），随访6～12个月后未见死亡病例。

3 讨 论

在肝病治疗中，肝移植已成为非常重要并且有效的方法之一，但患者术后常出现胰腺炎、急性胆管炎、消化道出血和穿孔等并发症，其中胆道狭窄最为典型[3-4]。ERCP作为最为有效解决胆道狭窄方法，具有安全、简便、创伤小等特点，因此在临床上运用较为广泛[5]。同时，ERCP围术期护理具有极其重要作用，可最大程度提高患者生存质量。术前做好充分准备工作，术后进行精心护理，密切观察患者体征变化，对提高ERCP治疗的成功率有重要意义，从而保证患者的生命安全，本研究中，11例患者均得到成功治疗，预后结局满意。ERCP围术期护理对护理人员来说是一项新的挑战，要求对相关护理知识和技术的掌握达到较高水平，并且对治疗过程有一定见解与体会，从而使患者的疗效达到令人满意的结果[6]。

综上所述，ERCP是治疗肝移植术后胆道狭窄有效方法，围术期给予优质护理配合，对提高疗效，改善患者生存质量有重要作用。