胎盘早剥的早期诊断及处理的探讨

柴思锋，冷嫦娥，邹海东

（广州市花都区妇幼保健院，广东 广州 510800）

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥是孕妇比较严重的疾病之一，疾病发作迅速，病情进展急，治疗不及时会导致孕妇阴道大出血、胎儿缺血缺氧，甚至会导致孕妇及胎儿死亡。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析医院2017年10月至2018年9月分娩的产妇共9947例，其中发生胎盘早剥的产妇有69例，胎盘早剥发生率约0.69%。其中年龄19-39岁，孕周26-41周，初产妇者有28例，约40.58%，经产妇者有41例，约59.42%。规范化产检的孕妇有45例，其所占比例为65.22%，未规范化产检的孕妇有24例，其所占比例为34.78%。怀有双胎的孕妇有3例，其所占比例为4.35%，未规范化产检的孕妇有66例，其所占比例为95.65%。患者住院治疗前进行病情询问、分析后，全部确诊疾病为胎盘早剥。 1.2 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 胎盘早剥的诊断标准

2.1 胎盘早剥轻型诊断标准

胎盘早剥轻型诊断标准为不规则阴道出血、轻度间断性腰部及腹部疼痛，或者是没有其他临床表现，患者生产后胎盘剥离面积低于总面积的1/3。诊断为轻型胎盘早剥的患者有56例，其所占比例为81.16%。

2.2 胎盘早剥重型诊断标准

胎盘早剥重型诊断标准为子宫持续性宫缩、重度腰部及腹部疼痛、子宫底位置升高、休克等等，患者生产后胎盘剥离面积高于总面积的1/3。诊断为重型胎盘早剥的患者有13例，其所占比例为18.84%。

3 发病诱因

发病诱因为妊娠期高血压的患者有11例，其所占比例为15.94%；发病诱因为胎盘早破的患者有15例，其所占比例为33.33%；发病诱因为腹外伤的患者有2例，其所占比例为2.89%。

4 临床表现

临床表现为腹痛、腹胀而无阴道出血的患者有15例，其所占比例为21.74%，临床表现仅有阴道出血的患者有15例，其所占比例为21.74%，有血性羊水症状的患者有8例，其所占比例为11.59%，有胎儿呼吸窘迫症状的患者有12例，其所占比例为17.39%。

5 分娩方式及母婴结果

医护人员需要考虑患者年龄、胎盘早剥面积、引流出血量、胎儿情况等多种因素后为患者选择合理的分娩方式。进行剖宫产的患者有52例，其所占比例为75.36%，进行顺产的患者有17例，其所占比例为24.64%。69例胎盘早剥患者中，母婴结果为新生儿窒息的患者有5例，其所占比例为7.25%，死胎的患者有2例，其所占比例为2.90%，子宫切除的患者有0例，其所占比例为0%，胎盘早剥引起的产后出血患者有4例，胎盘早剥引起的产后出血占胎盘早剥发生率5.80%。

6 结 论

胎盘早剥的发病诱因分为以外几种：外界创伤、高血压疾病等等，本实验通过分析发生胎盘早剥的69例患者的分型、临床表现、发病诱因以及分娩方式、母婴结果，认为胎盘早剥的主要致病诱因为外界创伤、妊娠期高血压以及胎盘早破等等。妊娠期高血压导致胎盘早剥的发生率位于第一，现如今，胎盘早破患者数量上升，胎盘早破导致胎盘早剥的发生率也逐渐上升。除了上述发病诱因外，还有以下几种诱因：吸烟、羊水过多、子宫静脉压突然升高等等，在诊断过程中，医护人员需要尤其重视发病诱因。

胎盘早剥临床表现包括为不规则阴道出血、间断性或持续性腰部、腹部疼、血样羊水、胎儿呼吸窘迫等等。胎盘早剥重型患者根据其明显的临床表现诊断比较容易，而胎盘早剥轻型患者如果剥离面积比较小，临床表现不明显，容易被医生所忽略，因此，医生不仅要注意发病诱因，而且需要仔细询问、密切观察患者的临床表现。

胎盘早剥对分娩方式、母婴结果影响比较大。因为胎盘早剥，患者会发生阴道出血，会导致孕妇贫血的发生概率有所提高，孕妇生命指标下降，进行剖宫产生产的患者概率也明显高于健康孕妇，胎盘早剥引起的产后出血概率明显增高。胎盘早剥除了对孕妇身体不利外，也会对胎儿产生危害。胎盘早剥会导致孕妇出血，血性羊水发生率比较高，母体给胎儿的供氧量减少，胎儿呼吸窘迫、死胎、早产等发生率明显提高，胎儿出生后也容易发生脑性麻痹、神经系统缺陷等并发症。

综上所述，通过分析研究胎盘早剥的早期诊断及处理，可以提高胎盘早剥的诊断率，及时对患者采取正确的治疗和分娩方式，减轻对母体和胎儿的损伤，降低胎儿致残率和死亡率。