先兆流产患者的性激素变化

胡清清

（西南医科大学附属医院，四川 泸州 646000）

妊娠是一个涉及协调变化的复杂生理过程。先兆流产指的是在怀孕28周之前发生少量阴道出血而不解除怀孕的情况。然而，如果阴道出血增加或下腹部疼痛加剧，则可能会发展成流产。先兆妊娠的发生率约为25%，近年来这一比例有所上升[1]。近年来，由环境和社会因素引起的先兆流产变得更加频繁。本研究旨在探究先兆流产妇女尿液中性激素和性激素代谢物水平变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月～2018年11月于我院治疗的先兆流产早期妊娠患者73例作为研究对象，排除月经不调、复发性流产史、内分泌疾病、免疫检查异常、子宫畸形或宫颈病变、在怀孕前或怀孕期间的3个月内接受激素治疗的女性。根据患者是否有阴道流血将其分为两组，A组为先兆流产组（n=34），平均年龄（29.29±3.92）岁，妊娠时间（50.28±5.33）d；B组为正常妊娠组（n=39），平均年龄（28.96±3.75）岁，妊娠时间（49.75±5.68）d。

1.2 方法

本研究检测到以下性激素及其代谢产物：雌激素（E2）及其代谢产物，包括雌酮（E1），雌三醇（E3）；黄体酮及其代谢产物孕二醇；雄激素（A2）及其代谢产物脱氢表雄酮（DHEA）。

使用气相色谱-三重四极杆质谱（GC-MS/MS）测量尿性激素及其代谢物。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般情况比较

两组之间的年龄，BMI和妊娠天数没有差异。A组有2次流产，B组没有流产。除2次流产外，所有纳入孕妇足月出生。A组有2名孕妇患有妊娠期糖尿病，1名出现胎膜早破；B组只有1名孕妇出现胎膜早破。见表1。

表1 两组一般情况比较

2.2 两组尿液中性激素检测结果

A组患者尿液中E2浓度、DHEA水平明显低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），A组和B组间E1、E3、黄体酮、孕二醇水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组性激素检测结果

3 讨 论

在通过超声和闭合的子宫颈确认的胎儿心脏活动的情况下，妊娠28周之前有阴道出血症状可诊断为先兆流产。A组发生两次流产，但两组之间的流产率无显着差异。在A组中，妊娠并发症发生率有增加的趋势，但没有发现显着差异。

性激素失衡与流产有关。如果这些激素中的任何一种失去平衡，它可能会影响整个血液循环，包括影响早孕。在尿液中检测到性激素及其代谢物浓度，以便我们探讨有和没有先兆流产的孕妇之间性激素代谢的差异。这些数据为先兆流产妇女的潜在病因和治疗提供了基础。黄体酮是由黄体产生的重要激素，在妊娠早期提供支持，低水平的循环孕酮与妊娠早期的阴道流血和即将发生的流产有关[2]。但我们发现A组和B组黄体酮水平或其代谢物水平没有差异。然而，A组中DHEA和A2显着减少。作为雌激素的前体，DHEA通过3b-羟基类固醇脱氢酶转化为A2，然后A2通过芳香酶转化为E1和E22。由于DHEA水平降低，在A组中，雌激素及其代谢物呈下降趋势。雌激素是女性非常重要的激素，在建立和维持妊娠方面起着关键作用。

综上所述，缺乏DHEA和性激素代谢物异常水平可能导致先兆流产妇女的雌激素活性降低。这些改变可能导致妊娠头三个月出血。