15例单开门椎板成形微钛板固定术后的护理观察

诸葛恒艳，汤正美，朱 翔

（中国人民解放军联勤保障部队第904医院，江苏 无锡 214044）

颈椎后路单开门椎板成形术是临床上应用较为广泛的一种治疗方案，其主要作用就是代替颈椎椎板切除术的治疗效果。而近年来，颈椎后路单开门椎板成形术的改良术式，也随着现代医学的发展而不断完善，其中颈椎后路单开门椎板成形术，联合微钛板内固定术，在临床上获得了广泛应用，这种手术方案，较传统的椎板成形术，能够有效增强其椎板固定的稳定性，也能够有效避免患者发生术后并发症[1-4]。 我科自2016年9月-2017年9月，采用颈后路单开门椎板成形微钛板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病患者15例，经全方位的身心整体护理，减少了并发症的发生，效果满意，患者顺利康复出院，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组15例，男9例，女6例，年龄48-73，平均61.6岁，所有患者术前、术后检查包括颈椎正侧位X线片、过伸过屈位X线片，颈椎CT及MRI。

1.2 手术方式

对这15例患者，在气管插管全麻的情况下，均采用了颈椎后路单开门椎板成形微钛板内固定术。

2 结 果

所有患者切口愈合良好，术后无伤口感染、脑脊液漏等并发症出现，所有患者均获得随访8-20个月，平均13个月。

3 护理观察

3.1 体位护理

患者术毕返回病房，护士查看颈托是否固定在位有效，搬运时保持头颈部置于自然中立位，切忌扭转、过屈或过伸。患者卧床时颈部保持自然中立位，还需要在患者头部两侧放置沙袋，避免患者的颈部出现左、右转动，使患者的颈椎保持稳定状态；翻身时采用滚动式翻身，护理人员在帮助患者翻身时，应当注意保持头颈胸的一致性，避免患者颈椎发生扭转和屈伸[5]。

3.2 生命体征观察

在患者手术完成后，手术护理人员和病房护理人员应当做好相应的患者交接。在病房，护理人员开展护理前，应当了解患者的相关状况，并且注意患者的各项体征，如果患者存在呼吸抑制和，血压变化的情况，应当做好相应的应急处理工作，并及时将患者的异常状况报告主管医生，避免患者椎管内血肿形成，而对患者的神经根造成挤压。

3.3 四肢运动感觉观察

如果患者在手术完成后出现硬膜外血肿，对患者的脊髓造成压迫，则有可能加重患者的截瘫症状，所以在对患者进行护理时，应当做好相应的肌力测试，并观察患者的运动功能和大、小便功能，如果发生异常，应当及时报告医师，避免患者的脊髓遭受长时间的压迫而出现不可逆损伤。

3.4 呼吸道护理

术后呼吸困难是颈椎手术最危险的并发症，因此要严密观察患者的呼吸情况。床边备气管切开包、吸痰装置。术后给予口腔护理、雾化吸入，鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰。若患者出现呼吸困难、紫绀等缺氧症状，立即通知医生进行处理。

3.5 切口观察

观察切口敷料渗血情况，保持敷料清洁、干燥，保持引流管的通畅，严密观察引流液的性质、颜色和量，正常为少量暗红色血液，引流液大于150ml/h或颜色呈鲜红色，提示有活动性出血的可能，应及时汇报医生处理。

3.6 大小便护理

在患者手术后，护理人员应当指导患者食用营养丰富且清淡的食物。在对患者进行饮食搭配时，应当以粗细粮为主，但在患者术后还未排气前，应当进食牛奶等甜食，避免患者的腹胀感有所加重。在手术完成后，护理人员应当根据患者的恢复状况，顺时针方向按摩腹部。对于术前能够自己解决排尿问题的患者，术后8h之后就可以拔除尿管，而对于不能自行排尿的患者，麻醉过后可训练膀胱功能，导尿管采取定时开放，定时夹闭的方法，为了避免尿路感染以及尿路结石，鼓励患者多饮水，每天会阴护理两次，每天更换尿袋一次。

3.7 康复护理

颈椎病患者在进行术后功能锻炼时，一方面应当以保证患者安全为主，另一方面应当促进患者的手术效果。在患者术后卧床期间，护理人员应当指导患者在床上进行深呼吸和咳嗽训练，在帮助患者翻身时，可以采用手掌对患者的背部两侧进行轻轻拍打，促进患者排痰，避免患者在手术完成后发生肺部感染的状况。在患者的病症得到一定的恢复后，可以在医师的允许下，帮助患者进行抬腿训练，对患者的神经根进行牵拉，使患者神经根的血液循环能够得到保障，使患者的神经根炎症反应进行快速消散，避免患者神经在恢复过程中发生粘连；5-7天后可以根据患者的具体症状恢复状况来协助患者下床进行功能锻炼，但在下床前应当告知患者相应的自我保护知识；而在患者出院后三个月内，应当佩戴颈托，避免患者颈部发生其他外伤。术后1月、3月、6月、12月定期至门诊随访复查。

4 小 结

颈椎后路单开门椎板成形微钛板内固定手术，通过扩大椎管空间，使脊髓可向后退让，从而间接解除脊髓压迫，主要适用于多节段的颈段脊髓压迫患者。近年来，颈椎后路单开门椎板成形微钛板内固定手术治疗多节段脊髓型颈椎病取得满意的临床疗效。一个非常重要的环节就是努力做好术后严密的护理观察，对患者加强基础护理的同时做好功能锻炼指导，为病人的康复创造良好的条件，最终取得满意的护理效果。