呼吸锻炼对稳定时期慢阻肺肺功能的改善作用的综述

侯国怡，高 鑫

（1.中日友好医院北区，北京 100029；2.解放军总医院第六医学中心，北京 100048）

1 COPD对呼吸功能的影响

慢阻肺患者的呼吸功能，因换气功的功能障碍，会造成患者吸入的氧气缺乏，而二氧化碳呼不出去，进而引起机体的缺氧及二氧化碳潴留，进而发展为II型呼吸衰竭。

2 呼吸锻炼对稳定期COPD患者肺功能的影响的应用

郑俊兰等[1]选择COPD稳定期的病人48例(男31例女17例平均78.23岁）进行了为期半个月的呼吸功能锻炼（缩唇呼吸，腹式呼吸，呼吸操）的训练，并对训练前后肺功能的改善情况进行了观察对比。其中36例患者完成了试验，根据林江涛等[2]报道，选择与COPD有关且敏感的指标（最大肺活量VCmax一秒钟用力呼气量FEV1一秒量用比用力肺活量FEV1/FVC呼气峰值流速PEF）进行了对比观察，发现以上指标均有改善。

冯利君等[3]将COPD稳定期60名病人进行分组（训练组常规组）进行对比，其中训练组病人根据实际病情，年龄，体质，自理能力增加了呼吸与运动锻炼，经过两个月训练，两组病人根据德国Jeager肺功能仪器（测定一秒钟用力呼气量FEV1一秒量用比用力肺活量FEV1/FVC）及蔡国映[4]介绍的生活质量评分表进行了对比，试验结果表明训练组的肺功能及生活质量均比常规组有明显改善。

3 呼吸锻炼的方法介绍

3.1 腹式呼吸

我们可以采取以下方式，指导患者进行呼吸锻炼。（1）指导患者进行自我放松，使呼吸肌群也可以得到一定的放松，从而减少呼吸肌的耗氧量，使呼吸困难这一症状得到一定的缓解。方法：可指导患者采用前倾依靠位，椅后依靠位，前倾站位等放松呼吸肌群。（2）将双手置于上腹部，呼吸时，可感觉到腹部起伏，通过触觉诱导腹式呼吸。（3）呼吸：告知患者需缓慢呼吸。通过缓慢呼吸，使腹肌的张力得到增加，使得呼吸肌肌力得到锻炼[6]。

3.2 缩唇呼吸

患者只用鼻子进行吸气，嘴进行呼气。呼气时，嘴唇呈吹口哨样，腹部收紧，同时缓慢呼气。呼气与吸气的时间比为1：2或1：3。缩唇大小程度及呼气量的判断标准为：距口唇15～20 cm，蜡烛位置与口唇等高水平，蜡烛的火焰在吹气的时候，随着气流而倾斜，但不至于熄灭。缩唇呼吸和腹式呼吸每天训练3～4次，每次重复8～10次。

3.3 呼吸操的锻炼

分卧，立和坐三种姿势。（1）卧式呼吸操：仰卧于床上双手紧握肘关节屈伸4～8次，屈肘时吸气，伸肘时呼气（屈吸伸呼）；平静深呼吸4～8次；两臂交替平伸4～8次，伸举时吸气，复原时呼气（伸吸复呼）；双腿屈膝，双臂上举外展并深吸气，复原时呼气，4～8次；缩唇深呼吸4～8次。（展吸复呼）（2）坐式呼吸操：患者坐于椅上或床边，双手握拳，肘关节屈伸4～8次，伸肘吸气屈肘呼气；双臂抱单膝时吸气，压胸时呼气，左右交替4～8次；双手分别搭同侧肩，上身左右旋转4～8次，旋转时吸气复位呼气。（3）立式呼吸操：患者站立，两脚分开，与肩同宽。双手叉腰，进行4～8次的呼吸；将双手放于肋缘，并进行吸气，手放胸部时呼气4～8次；双手做叉腰动作，交单腿交替抬高4～8次，注意抬高时，吸气。反之亦是;患者双手搭肩，上身旋转4～8次，同时进行呼气；相反，展臂吸气。

3.4 运用呼吸训练器

呼吸肌训练器可使吸气肌和呼气肌同时得到锻炼，同时吸入的气体经过充分的湿化，起到人工鼻的作用，从呼吸生理角度讲，更适合患者长期锻炼使用，此装置可外接吸氧管，患者可边吸氧边锻炼，此外，在吸气室内加入挥发性止咳祛痰药物，可有治疗作用。其工作原理：呼气室内液平面的高低直接反应了呼气负荷的大小。

4 讨 论

慢阻肺是人类四大杀手之一，与脑血管病、心脏病、艾滋病齐名。以发病率高、致残率高、死亡率高著称。患者由于气道阻塞，需克服的气道阻力大。呼吸肌的耗氧量也会这样，就会导致机体的耗氧量增加，也会增加基础能力的消耗。但是，我们可以通过呼吸功能的锻炼，促使患者吸气和呼气的时间相对延长，使得支气管内压增加，减少了肺泡内残存的气体含量，加大了肺部组织的空气流通量[5]。呼吸功能锻炼简单易操作，可指导患者如何进行呼吸功能锻炼，改变浅而快的呼吸为深而慢的有效呼吸，同时在训练过程中也应适度，避免过度换气综合征及呼吸困难。此外，COPD患者病程长，长期受慢性疾病折磨，多体质较差，心理焦虑沮丧，应多鼓励患者，肯定患者的进步及症状的改善的地方，提高患者的自信心，进而使患者能够坚持进行呼吸功能锻炼,提高肺功能。