ICU护士对使用呼吸机患者行护理体检存在问题及对策讨论

朱 燕

（泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

通过对呼吸机使用过程体检技术的全面准确掌握和灵活应用，对于准确的判断体检结果、规范行为，保证通气的安全性和有效性至关重要。

1 存在的主要问题

1.1 护理体检意识淡薄

在很长一段时间一来，护理人员片面的认为体检主要由医生负责 ，不会对护理工作产生重要影响，因此导致少数护士对医生的资料和结论不加修改的直接抄袭，敷衍了事。同时，在护士的专科培训中侧重于学习疾病症状 ，对于疾病体征的培训和考核漠不关心。另外，患者进入ICU病房后，会采用先进的监护设施，如心电监护等，因此会养成护士过多依赖仪器而不会直接去监测患者病情，体检主动性不高[1]。

1.2 护理体检技能的缺乏

护士在使用呼吸机的过程中，需要做到视、听、触和叩，特别是对于肺部听证而言，开始于人工气道的建立并一直贯穿整个过程，这对于确保通气有效与及时发现并发症至关重要。现阶段，临床护理人员学历方面有所提升，使得护理理论方面的知识结构得到提升，但是在实践操作方面的技能仍然欠缺，对于护理操作不能准确进行描述，部分体检描述不具有规范性，自己本身知道是什么意思，但是描述出来的内容让别人无法理解，与此同时，护理工作繁琐、护理压力大，护士很少进行主动护理体检，致使体检技能严重缺乏或不规范，相应的便不能将患者的真实情况准确的获取到，甚至还会出现不符合医疗体检的现象。

1.3 护理体检往往主次不分、过于形式

护士一般对于皮肤和口腔的护理十分重视，但是对于心理状况、呼吸和循环系统的护理漠不关心，这与患者数量众多、科室人数不足而无暇顾及有关，或者因为培训不到位致使护士不能全面的掌握相关的专科知识、技能[2]。

1.4 辅助检查结果应用情况有限

护士每天会根据血气指标调节呼吸机相关参数，但是对不同参数条件下呼吸机参数的调整范围缺乏认识，同时不能根据患者个体特点进行参数调整，造成辅助检查结果应用受限；感染、营养状况和水电解质紊乱情况的判断需要依据血生化和血常规；肺不张、呼吸机相关性肺炎的存在需要依据胸片结果。然而，在实际操作过程中，基于护士自身底蕴不足，很少对上述结果进行关注。

2 对 策

2.1 培养护理体检意识

树立以患者为主的理念，在科室积极的倡导护士带着问题主动学习的分为，采用各种护理方式引导护士能够充分认识到护理体检的重要性，如业务学习和案例分析等，以此能够正常认识到护理体检对病情进行全面观察和及时发现的重要方式[3]。

2.2 技能培训的强化

第一，设置系统化的培训内容。科学合理的设置培训内容，在一定程度上会对人员的训练水平产生直接影响，具体包括肺部听诊、血气分析、处理常见并发症以及解读胸片等，其中对是否存在肺部并发症和通气是否有效的重要判断方式为肺部听诊。

第二，采取多样化的培训形式。在实际工作中，护士基于工作繁重很少有机会进行集中学习，在有限时间与空间内增强学习效果，可以采用多种方式进行培训，如分析案例、护理查房、观看录像以及讲课等，采用文字形式将理论知识打印成册，在空闲时间可以进行学习；采用现场操作反馈的形式来训练患者的技能，并实现对培训效果的验证，这对于护理质量的持续改进至关重要。由于ICU存在较多的人员且场地有限，因此可以进行小组培训，即先对护士长、教学组织和护理骨干进行培训，待合格后可以分组培训其他护士，以此可以最大限度的保证护理质量。

第三，评判性思维训练的强化和问题分析解决能力的提高。针对患者的实际情况可以通过情景模拟的方式来实现对患者急救和判断能力的判断。如，针对气胸情景模拟，护士判断时可以依据具体的临床症状和体征来判断，如胸廓的饱满程度、听证呼吸音的减弱情况、叩诊鼓音、口唇指甲缺氧情况等，在此基础上有针对性的采取相应的急救措施，以此来挽救患者的生命。另外，需要积极的引导患者极大学习和应用评判性思维的力度，协助医生更好地开展 临床护理工作[4]。

2.3 工作流程的合理安排和护理体检实践的强化

针对护理程序，领组护士需要进行灵活的应用，患者机械通气情况的客观评估可以采用望、触、听、叩，确保能够及时发现并指出问题，然后有针对的指导组员进行改进。

本文通过简单的介绍护士在使用呼吸机过程中的问题，在此基础上经深入的分析，制订了一系列有效的护理对策。