分层管理护理对全麻术后患者苏醒质量和应激的影响

张爱东，刘春晓，彭彦增

（河北医科大学第三医院，河北 石家庄 050051）

近年来，外科手术技术不断发展。术中麻醉方式包含全身麻醉、硬膜外麻醉等类型。目前，全身麻醉在外科手术中仍然占据较高的比例。全麻术后留存的麻醉药会影响患者的神经系统，术后出现以嗜唾、意识障碍为表现的麻醉苏醒期[1]，该阶段患者的血压和心率等生理状况的敏感度高，还可能引发呕吐和肢体躁动[2]，甚至导致切口崩裂和出血，影响患者的应激程度，不利于患者术后的康复。因此，在手术室早期给予有效地护理具有重要作用。分层管理护理是在分层管理模式指导下形成的护理方式，为满足特定护理需求，对护理人员实时精细分层和管理，系统分配各层职责，协调各层管理，以便于优化护理流程的一类模式。近年来，该模式逐渐应用于临床护理中，但探讨该护理模式对全麻术后患者苏醒质量和护士心理授权的研究较少。因此，为了分析手术室应用分层管理护理对全麻术后患者苏醒质量、应激程度和并发症的影响，本文随机选取自2015年1月-2017年12月于我院接受全麻手术的患者100例展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取自2015年1月-2017年12月于我院接受全麻手术的患者100例，将其按随机表法分为对照组（50例）和研究组（50例）。纳入标准为，①年龄≤60岁；②属于腹部手术，符合手术指征；③手术前患者意识正常，且没有精神障碍；④签订知情同意书。排除标准为，①伴有心、肝、肾和肺等器质性病变者；②存在神经系统疾病、凝血功能障碍、内分泌功能和免疫功能异常者；③术中发生呼吸障碍和大出血等严重不良事件。对照组中男27例，女23例；年龄为23-57岁，平均为（41.03±7.85）岁；手术类型为胃肠道21例，肝胆手术13例，妇科9例，泌尿系统7例；麻醉分级为Ⅰ级32例，Ⅱ级18例。研究组中男28例，女22例；年龄为22-58岁，平均为（41.21±8.12）岁；手术类型为胃肠道20例，肝胆手术14例，妇科10例，泌尿系统6例；麻醉分级为Ⅰ级33例，Ⅱ级17例。两组患者的年龄、手术类型、麻醉分级等一般资料均没有统计学差异（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理方法，即包含麻醉前常规导尿，手术中协助监控患者各项体征，复苏等待时进行给氧，并密切监控患者的各项体征，常规吸痰。研究组患者应用分层管理护理模式，具体护理方法如下。①护士分层：根据科室中护理人员的工龄、职称和技能水平等要素展开分层，不同层次间设置分级管理制度，即由上一级护理人员安排管理下一级人员，并规定各层次护理人员的职责。②考核和排班：定期组织考核，评价护理人员的技能和工作能力，由上级护理人员指导协助改进工作质量，并定期组织专业培训和科研讲座，鼓励各级护理人员积极参与。调整排班制度，每班次由不同层护理人员组成，每次换班时向上一级报告患者状况，并总结护理中的经验和不足，上一级护理人员可给予适当的指导和规范。③设立创新小组，各级护理人员均可参与并根据能力负责特定的任务，并制定相应的奖励制度。④心理干预：可分为术前心理干预和麻醉前二次干预分级管理，手术前一日由专门负责心理干预的人员进行探视，同患者沟通，了解其心理状态，护理人员需告知患者疾病状况、手术方式、手术操作、手术优势和以往成功病例，并解决患者对疾病和手术的困惑，调节患者的焦虑和不安等负性情绪，同时告知气管插管的意义、导尿管留置的作用、术后可能的不适和苏醒后注意问题；在麻醉前护理人员应再次同患者进行交流，调整患者的心态，疏解患者的紧张状态；患者苏醒后再次向其强调导管的留置意义，并以温和、鼓励性的语言进行心理调节。⑤应激干预：分为导管应激干预和疼痛干预，插尿管前经尿道给予适量药物利多卡因，减轻插尿管时的应激反应。气道插管后随时给予气道雾化和排痰，探查导管固定状况；手术结束后给予镇痛泵持续输注适量镇痛药物，减轻患者术后的疼痛程度。⑥环境干预：术中随时监控患者的体征、呼吸、体温，给予适当保暖措施，调整手术室和等待室温度为26℃，可在输液和输血前用加温装置使液体温度维持在约37.5摄氏度，医师和护理人员的消毒液加温至约37℃；术后在等待室中由专门的护理人员实时监控，避免发生坠床和躁动等现象，并及时处理，等待室配备电热毯，保证患者术后保暖，同时密切注意患者体温波动，还可在等待室中播放柔和舒缓的音乐。

1.3 观察指标

比较两组护士的心理授权评分、患者的苏醒时间、拔管时间、应激指标去甲肾上腺素水平和并发症状况。患者的心理授权状况按照心理授权量表[3]进行评估，共分为工作意义、自主性、自我效能与工作影响四方面，共12条目，分值越高则患者的心理授权水平越优异。分别采集两组患者的清晨空腹静脉血3mL，静置并离心取血浆层，采用酶联免疫吸附法检测应激指标去甲肾上腺素水平。

1.4 统计学方法

试验数据均使用统计学软件SPSS 22.0处理和分析，心理授权评分等计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，并发症率等计数资料以（%）表示，采用卡方检验，以P＜0.05为差异具统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的心理授权评分状况

研究组护士的心理授权各项评分和总评分均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的心理授权评分状况/分

2.2 两组患者的苏醒质量和应激指标

研究组患者的苏醒时间、血浆去甲肾上腺素水平和拔管时间均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的焦虑程度和苏醒时间状况

2.3 两组患者的并发症状况

研究组患者的恶心呕吐、低氧血症、躁动发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的导尿管刺激征比例没有统计学差异（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者的并发症状况/n（%）

3 讨 论

在临床中腹部手术的比例较高，由于该部位分布有丰富的血管和腹腔内器官，腹部手术患者的出血量偏高，术中可能会损伤周边组织，术后留置导尿管和术中补液均能影响患者的苏醒质量，增加应激反应，诱发肢体躁动和低氧血症，影响患者术后康复[4]。因此，我院开展分层管理护理模式，分析该模式对全麻患者苏醒质量的影响。

在本研究的结果中，研究组患者的苏醒时间、血浆去甲肾上腺素水平和拔管时间均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组护士的心理授权评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示应用分层管理护理模式能增强护士的心理授权程度，缓解全麻苏醒期患者的应激程度，促进患者的术后苏醒。吕春玲[5]的研究中发现分层管理模式可提高护士的护理质量，与本研究一致，应用分层管理护理模式后，各层护士能在日常护理和管理中发挥自我效能感，能及时发现下一级护士护理中的问题，保证护理措施的规范性。另外，分层管理护理从心理干预、环境干预、应激干预等层次进行分级护理，可降低患者的心理和生理应激反应，调节血浆去甲肾上腺素水平。张泽等[6]的文献研究中指出应激会影响术中患者的心率和血压波动，从而避免生理波动对患者躁动的影响。在本研究中，研究组患者的恶心呕吐、低氧血症、躁动发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），可见应用分层管理护理模式能降低患者术后的恶心呕吐、低氧血症和躁动率，这和南宁等[7]的研究中细节护理能降低患者躁动率的结果相符。在分层管理护理模式中采用气道、镇痛和健康教育分级管理护理，其中气道插管后随时给予气道雾化和排痰，能够减轻患者气道粘膜的损伤，减轻患者躁动率，这和黄丽利[8]的研究结果相符。而术前告知气管导管和导尿管的留置意义可增加患者的接受度[9]，给予持续镇痛可减轻患者术后的疼痛程度，降低并发症发生率[10]。本研究中两组患者的导尿管刺激征比例没有统计学差异（P＞0.05），而在郭鑫等[11]的研究结果中发现手术室护理能降低患者的导尿管刺激征比例，分析出现这种差异的原因可能是在该研究中患者均为男性，男性尿道的结构决定了其膀胱更易于受到导尿管刺激，因此护理干预的作用更显著。

综上所述，应用分层管理护理模式能增强护士的心理授权程度，缓解全麻苏醒期患者的应激程度，促进患者的术后苏醒，降低患者并发症率，值得临床推广。