夜间巡视发现低血糖昏迷1例护理体会

闫怀霞，李 艳，张秀峰，黎桂兰，王 慧

（山东省胸科医院肿，山东 济南 250013）

糖尿病患者夜间低血糖一般出现在凌晨1-3点钟左右，因老年人反应性降低，有时感觉不到低血糖反应的发生，而直接进入昏迷状态；有些患者甚至会因为低血糖而在睡梦中失去生命。所以夜间巡视时，观察病人一定要仔细，要听患者的呼吸的声音、看患者的腹式呼吸，注意患者的翻身情况，只有这样才能发现问题和预防问题的发生。我院2017年11月入住一位诊断为“恶性间皮瘤”的老年男性患者，住院期间夜间发生一次低血糖昏迷，护士在夜间巡视病房室时及时发现，通过积极抢救，病人转危为安，现将该病人的抢救护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2017年11月我院肿瘤内科入住一名男性“胸膜间皮瘤”病人，65岁，体质虚弱，营养不良，贫血面容，右侧胸痛，饮食欠佳，食纳少，既往糖尿病史10年，入院后给予检测三餐前血糖，给予甘舒霖30R 14U、12U于早晚餐前30钟皮下注射，2017年12月11日夜间2：00护士王X在巡视病房时发现患者零点、1点、2点时一直为左侧卧位，就上前查看患者，发现患者呼之不应，表情淡漠，周身湿冷，瞳孔缩小至1mm，对光反射迟钝，呼吸脉搏存在。立即通知值班医生，急测指尖血糖为1.4mmol/L，遵医嘱给予5%葡萄糖250ml加50%葡萄糖40ml静滴，给予心电监护，护士给予科室专为糖尿病病人准备的糖块含化，2：20附测血糖为2.6mmol/L，瞳孔为2.5mm，对光反射正常，肢体逐渐转暖。2：40再次测血糖为6.8mmol/L，患者意识明显好转，可准确回答问题，病人转危为安，夜间病人一般情况较好。晨起空腹血糖5.2mmol/L，暂停早餐前胰岛素注射，患者进食尚可。经询问病史得知患者2017年12月10日晚餐前血糖为12.9mmol/L，给予甘舒霖胰岛素12U皮下注射后，患者晚餐进食较少，睡前未加餐。遵医嘱嘱患者按时按量进食，如饮食有所减少应适当减少胰岛素的用量，加测睡前血糖。调整患者甘舒霖30R10U、8U早晚餐前30分钟皮下注射。于2017年12月17日顺利完成化疗治疗后出院。

1.2 低血糖反应

由多种原因引起的以静脉血浆葡萄糖（血糖）浓度过低状态;临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征，临床表现为突然出现饥饿感、头晕、心悸、出冷汗、软弱无力、焦虑、紧张、手抖、心率加快，重症者虚脱、抽搐、昏迷，甚至死亡。 低血糖的诊断标准：接受药物治疗的糖友血糖≤3.9mmo/L，当血糖低于3.2mmo/L会出现低血糖症状：如肌肉颤动，心悸，焦虑，出汗，饥饿感，皮肤感觉异常等，当血糖低于＜2.8mmol/L认知障碍，当血糖低于1.5mmol/L会出现严重的神经组织糖缺乏，如神志改变，认知障碍，抽搐，昏迷。当低血糖昏迷达6小时以上患者就会痴呆或死亡。

2 护 理

2.1 病情观察夜间患者处于睡眠状态

一些拮抗胰岛素的内分泌激素分泌水平降低，在夜间胰岛素的需要量减少，很容易发生低血糖，并且有时低血糖表现不典型；再加老年人反应迟缓，有时会感觉不到低血糖症状，就直接进入昏迷状态。护士在夜间值班时要严格按照护理分级要求巡视病房，巡视中要警惕低血糖反应的发生，夜班护士接班时一定要详细了解糖尿病患者的病情，夜间巡视病房观察要仔细，听患者的呼吸音，睡眠中要观察腹式呼吸的情况，并且要注意患者体位的变化情况，当发现患者出现心悸、大汗淋漓、面色苍白、反应迟钝、行为怪异时及时测血糖，以便及时发现不典型或无症状性低血糖，预防糖尿病低血糖性昏迷的发生。

2.2 心理护理

责任护士应提前向患者及家属讲解有关低血糖反应发生的临床表现及危害，让患者能以及早的发现低血糖反应，能以积极地预防及配合治疗，保持乐观的情绪。在发生低血糖反应后，护士要沉着应对，给予患者及家属心理支持。对于夜间不入睡或表现异常的患者要仔细询问患者的不适症状以便及早发现问题。

2.3 加强血糖监测

国外研究报道：血糖低于6.1mmo/L会增加低血糖的风险，睡前血糖低于6.0mmol/L时，要嘱患者适量加餐，如：牛奶，少量水果，或饼干等可缓慢吸收的食物，以防止夜间低血糖的发生，并及时报告医师以调整降糖药，预防夜间低血糖的发生。当餐前血糖低于6.0mmol/L，调整胰岛素的注射量，患者因特殊情况不能进食时，要暂停胰岛素的注射，以免发生低血糖反应。

3 低血糖反应的应急处理

当怀疑患者发生低血糖反应时，要立即检测血糖水平，血糖低于3.9mmol/L时，不论患者有无低血糖症状，我们均应补充葡萄糖或含糖食品；对于重症低血糖，出现意识障碍者，要应立即给予50%葡萄糖20-40ml静脉注射，或给予胰高血糖素0.5-1.0mg肌注，每15分钟检测血糖一次，当血糖仍低于3.0mmol/L，继续给予50%葡萄糖60ml静脉注射或给予5%或10%的葡萄糖注射液静脉滴注，对于老年人低血糖昏迷者，静推50%葡萄糖至患者清醒后，应再继续静脉滴注葡萄糖注射液，以防止昏迷再次出现。意识回复后要继续检测血糖24小时-48小时，主管医生或值班医生要及时了解患者发生低血糖反应的原因，根据原因调整用药，对于意识障碍者，短期内放松对血糖水平的控制目标，对患者家属进行低血糖反应相关知识的培训。

4 护理体会

低血糖反应临床主要表现为心悸、出汗、焦虑不安等交感神经兴奋症状，也可表现为意识障碍、神志改变、昏迷、抽搐等中枢神经症状。部分老年患者会表现为反复性低血糖，如治疗不及时，可诱发心脑血管意外，出现严重的昏迷、休克。引起住院糖尿病患者发生低血糖反应的原因很多，常见为口服降糖药使用过量、胰岛素注射过量、进食过少或运动过量，尤其是老年糖尿病患者，因为各器官功能退化，对于低血糖症状知觉减少，糖异生功能降低，胰岛素的清除能力下降，所以老年糖尿病患者极易发生低血糖反应甚至出现低血糖反应性昏迷甚至休克症状。夜间低血糖常在睡梦中发生，不易被察觉，从而错过抢救机会导致患者死亡。因此，护士在夜间巡视病房尤其重要，在巡视中要严密观察病人的睡眠状态，不仅需要用视觉器官观察，还要重视听觉，嗅觉的观察，要听声音、看体位、查呼吸。及时发现患者异常，只有这样才能夜间及时发现患者的低血糖反应，能够及时的处理和预防低血糖反应。