付 婷,程 力*
(1.贵州中医药大学,贵州 贵阳 550001; 2.贵州中医药大学第二临床医学院妇产科教研室,贵州 贵阳 550001)
2018年01月~2019年05月接受何成瑶教授经验方治疗的肾虚型排卵障碍性不孕症患者30例作为观察对象。
1.2.1 不孕症的诊断标准
参照《妇产科学》[1]拟定:女性无避孕性生活至少12个月而未孕称为不孕症。不孕症分为原发性和继发性两大类,既往从未有过妊娠史,未避孕而从未妊娠者称为原发性不孕;既往从有过妊娠史,而后未避孕连续12个月未孕者为继发性不孕。
1.2.2 排卵障碍的诊断标准
参照《中药新药治疗女性不孕症的临床研究指导原则》[2],《中药新药临床研究指导原则》。
1.2.3 中医证候诊断标准
参照全国高等中医药院校十三五规划教材《中医妇科学》结合《中药新药临床研究指导原则》。
①符合上述诊断标准;②年龄在20~40岁;③夫妇同居且性生活正常;④男性生殖功能正常;⑤近3个月内未服用任何影响激素、糖代谢的药物,如避孕药、糖皮质激素、减肥药等;⑥能完成全部疗程且定期随访1年以上。
①排除其他内分泌疾病导致的高雄激素;②排除其他器质性疾病导致的不孕,如输卵管因素、严重生殖器官器质性病变、遗传性疾病;③排除服用避孕药或抗精神病药物者;④男性生殖功能异常;⑤合并心脑血管疾病或肝、肾、造血系统等严重原发性疾病及精神病患者;⑥因各种因素记录资料不完整者;⑦不能按时复诊者。
临床观察到排卵障碍性不孕症中医证候以肾虚证(肾气虚证、肾阳虚证、肾阴虚)为主。①肾气虚型(6例):肾气不足,冲任虚衰,不能摄精成孕;冲任失调,血海失司,故月经不调;腰为肾府,肾主骨生髓,肾虚则腰酸腿软;髓海不足,则头晕耳鸣;治宜补肾益气,填精益髓;②肾阳虚型(10例):肾阳不足,命门火衰,冲任失于温煦,不能摄精成孕,胞脉失煦,故腰痛如折;阳虚气弱,不能生血行血,冲任亏虚,血海不能按时满溢,故月经错后,量少色淡;肾阳虚,气化失常,水湿内停,伤及任带,故带下量多。治宜温肾助阳,③肾阴虚型(4例):肾阴亏损,精血不足,冲任空虚,不能凝精成孕,则月经后期,量少色淡;经血亏少,不能上荣清窍,则头晕耳鸣、眼花。治宜滋肾养血,调补冲任。
临床观察到排卵障碍性不孕中医证候以肾虚证为主,但常常以复合证型出现,兼夹证型以肝郁、痰湿、血瘀为主。夹肝郁者酌加柴胡、青皮、川楝子、延胡索、郁金等疏肝解郁;夹痰湿者酌加苍术、茯苓、半夏、石菖蒲等渗湿;夹血瘀者酌加丹皮、赤芍、川芎、蒲黄、五灵脂等活血行血。
患者遵医嘱持续服药半月至1年,期间怀孕者则停止服药。且定期随访1年以上。
参照《中药新药治疗女性不孕症的临床研究指导原则》[3],《中药新药临床研究指导原则》[4]进行制定:痊愈:妊娠。有效:监测有排卵(①阴道B超监测出现排卵。②出现鸡蛋清样分泌物或排卵试纸监测阳性),出现周期性变化,但未妊娠。无效:连续治疗6个疗程以上无排卵、或排卵不连续、或偶尔有排卵,月经不调改善、但未排卵。
孕且经生产者6例,怀孕但生产者4例,怀孕率33%,无效20例。
所有患者治疗期间血、尿常规检查,肝肾功能检查均正常。
何成瑶教授在女性不孕的治疗过程中,以解决生育问题为主,在贵州省乃至外省妇科界形成了一定的知名度和社会影响力,患者高度配合,30例患者均完成全部疗程且定期随访1年以上,无脱落病例。
中医认为肾对女性生殖生理功能的实现起着根本性的决定作用。“肾者主蛰,封藏之本,精之处也”(《素问·六节脏象论》),肾藏精,主生殖,为先天之精,肾中精气(阴、阳)的盛衰,主宰着人体的生长发育及生殖功能的成熟和衰退,故肾气盛,天癸至,月经来潮和孕育胎儿才能实现。而中医治疗排卵障碍性不孕的主要目的就是调经种子。张景岳特别提出治疗不孕症应辨证论治,“种子之方,本无定轨,因人而药,各有所宜”(《妇人规·子嗣类》)。何教授中医治疗上亦强调辩证论治的重要性,针对肾虚型不孕症,以补肾为主,辅以疏肝行气,活血化瘀,祛湿化痰等,对症下药,临证加减,各方用药全面,适用范围广泛,进一步提高女性怀孕的几率,值得进一步推广与研究。