产后出血76例临床分析

田佳佳

（山西省临汾市尧都区人民医院，山西 临汾 041000）

产后出血是分娩后常见的一种产科并发症，对产妇的生命安全构成重大威胁，被临床列为导致产妇死亡的首要危险因子[1]。在我国产妇死亡的原因中，产后出血位居首位，严重的产后出血不仅导致产妇死亡，还会让同一病房的产妇激发产褥感染，引发部分患者垂体功能分泌能力下降，导致贫血等。我区流动人口和外来务工人口非常多，很多女性并没有相关的保健知识。部分产妇都是在个别民营医院分娩，已经宫缩乏力之后转运送到医院，接诊时，很多时候产妇已经出现休克现象[2]。根据文献资料指出，产后出血的影响因素很多，其中首要因素是因为产后宫缩收缩能力失常，甚至是宫缩无力，这种因素占61.84%；其次是胎盘因素，部分胎盘前置或者胎盘位置不当，占27.63%，软产道损伤占7.89%，凝血功能障碍占2.63%；还有其他的影响因素，如，分娩种的损伤、妊娠并发症和合并症、人流引产史等，众多原因都可能引发产后大出血，因此，对于产后出血想要针对性的进行防治，必须寻找到病因，然后应用药物进行保守或者是手术抢救治疗等[3]。下面本文对我院2年来收治的76例产后出血患者的临床资料，以探讨产后出血的原因、危险因素与防治措施。

产后出血对产妇生命安全威胁非常大，也一直是临床研究和关注的一个重点问题，如何有效预防产后出血，成为当前一项重要的研究课题。为了了解本地产妇产后出血的原因，寻找积极有效措施积极进行治疗，我们对2007年1月～2009年1月2年内发生产后出血的76例产妇的资料进行回顾整理分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月～2009年1月2年内我共接受分娩产妇3659人，将其中发生了产后出血的76产妇的资料作为本次重点研究的样本，其中最小的患者17岁，最大患者41岁，首次分娩44例，再次分娩32例。

1.2 诊断标准

胎儿分娩后2 h内出血量＞500 ml，测量方法，使用弯盘估计加目测法测量，从胎儿分娩产出后[4]。

2 实验结果

2.1 产后出血原因

宫缩乏力61.84%（47/76），胎盘因素27.63%（21/76），软产道损伤7.89%（6/76），凝血功能异常2.63%（2/76）。

2.2 产后出血与分娩方式

剖宫率59.21%（45/76），自然阴道分娩40.79%（31/76）。

2.3 治疗与转归

及时输液，如果产妇出现输血休克，一定要根据病因进行积极处理，如果是宫缩乏力，此时一定要注射宫缩素，提升宫缩能力；对于胎盘因素引发的出血，第一时间进行清宫处理，徒手将胎盘剥离，缝合或者子宫切除等；软产道损伤时，应该及时缝合，如果产妇凝血功能障碍，先输血满足身体需求，稳定患者生命体征，进行子宫切除，平均出血量1550 ml，输血量为950 ml，全部治愈出院，无死亡。

3 实验讨论

3.1 产后出血的原因分析

76例产后出血产妇中，导致产妇产后出血的主要原因中包括：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍，这些原因之间相互有着影响和联系，产前、产时高危因素，如产妇合并有妊娠高血压疾病、多胎、禅道撕裂及残留等[5]，这些都可明显增加产后出血的风险。

子宫收缩乏力在本次研究中占据首要原因，47例患者因为子宫收缩乏力而发生了产后出血，占91.48%。分析得知，产妇分娩过于紧张，害怕和恐惧分娩镇痛，临床后休息少，没有保持足够的体力，使用镇痛剂，产程过长等[6]。本次研究中的产妇超过35岁的产妇，子宫肌纤维弹力明显下降，分娩时，子宫收缩乏力，导致出血量剧增，妊娠合并高血压疾病患者或者胎盘早剥等，导致子宫纤维缺血、缺氧，进而子宫组织发生水肿，导致无法正常收缩，再加上产妇凝血功能障碍，此时，子宫肌壁变薄，肌纤维收缩力显著下降，最终影响了子宫收缩。如果产妇曾经有过剖宫产疾病史，疤痕子宫，子宫肌纤维缺乏弹力，都会影响子宫收缩，导致收缩乏力。

软产道损伤，我院本次6例出现软产道损伤，发生率为7.89%，这种原因可能是因为阴道助产、胎儿过于巨大、急性分娩等引起；软产道组织弹性不断下降，产力过强；如果未及时检查发现裂伤时，将引发产后出血。

凝血功能障碍，本次我院2例凝血功能障碍，发生率为2.63%，这主要是因为产妇可能合并有胎盘剥离、胎死腹中或者羊水栓塞等并发症，导致产妇凝血功能异常，导致的产后大出血。产妇如合并有血液系统疾病，如原发性血管内凝血，或者再生障碍性贫血等，这些都可能加剧凝血功能障碍，导致产后产道出血不止。

3.2 产后出血的预防措施

①产后出血对产妇和围生儿的生命安全和身体健康都构成严重的威胁，为了全面提升产妇分娩的安全，提高母婴安全生产的结局，一定要加大产检检查健康宣传力度，让产妇树立一种妇幼保健的意识，能积极配合进行产前妊娠管理和检查，及时发现异常并且就诊，适当增加检查次数。重度子痫前期患者，叮嘱产妇家属一定要住院治疗，积极预防子痫，对于检查有贫血的孕妇，一定要积极寻找贫血原因，及时纠正治疗。积极治疗并发症及相关的合并症。②近年来，随着人工流产此时不断增加，胎盘因素所致的产后出血发生率在不断增加，对于这种原因引发的产后出血，一定要全面加强宣传，预防宫缩乏力，普及新的阴道分娩助产方式。产后2 h内必须严密在产房观察产妇出血情况，及时排空膀胱，避免子宫压迫，从而提升子宫收缩能力；如果产妇出血，立即检查原因并立即联系医生处理，做好高危因素筛查，并且做好准备。③防止软产道损伤，如果产妇有阴道炎症，一定积极治疗。④重视凝血功能障碍。⑥第三产程常规应用宫缩素10 U，降低产后出血率。⑦对于剖宫产产妇一定要进行禁忌症排查，确保分娩的成功率，保证剖宫产的安全，尽量提倡阴道自然分娩，提高手术治疗，减少阴道出血。

3.3 产后出血治疗

产后出血病情非常凶险，一定要及时发现，避免误诊、漏诊，对于子宫收缩乏力，应该尽快注射子宫收缩药物，如缩宫素、麦角新碱等，提升子宫收缩能力；或者宫腔填塞等，尽可能的保存产妇子宫，可以选择现在先进的子宫压迫缝合术B-Lynch术。对于软产道损伤，缝合按照结构解剖关系，从内向外，第一针超过裂伤顶端0.5 cm，不留死腔，又不要伤及直肠壁。或者可以在产后进行阴道修补，但是要注意肛坠，立即做好相关检查，警惕再出血或血肿等。对于凝血功能障碍，产后大出血凝血因子显著降低，此时可以及时补充凝血因子，输入鲜血，以积极预防和降低产后凝血功能障碍。