中重度卵巢过度刺激综合征护理的研究进展

杨亚男

（上海交通大学医学院附属仁济医院生殖医学科，上海 200000）

近年来，不孕症患者的发生率逐年增高，越来越多的不孕症患者开始接受辅助生殖技术以达到受孕的目的，而在超促排的过程中有可能会发生一种医源性的并发症——卵巢过度刺激综合征。由于目前对卵巢过度刺激综合征的发病机制并未完全明确，对于它的治疗还处在预防为主、对症治疗的阶段，因此对卵巢过度刺激综合症患者给予精心地护理显得尤为重要。本文对目前对中重度卵巢过度刺激综合征患者采取的相关护理措施进行综述，旨在为临床护理实践提供参考。

1 卵巢过度刺激综合征的概念

卵巢过度刺激综合征[1]（ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS）是辅助生殖技术中发生的一种罕见又严重的医源性并发症，它具有自限性。传统对该综合征的描述主要有卵巢增大、腹水、血液浓缩、血液高凝状态和电解质失衡。但目前对OHSS的发病机制尚未完全明确。

2 卵巢过度刺激综合征的分型

根据卵巢过度刺激发病的时间，可将其分为早发型和晚发型[1]。有研究[2]显示早发型OHSS与外源性HCG有关，多发生于注射HCG后的9天内；晚发型OHSS与内源性HCG分泌有关，多发生于注射HCG的9天后。

3 卵巢过度刺激综合征的临床表现

根据卵巢过度刺激综合征的临床表现及严重程度，Golan标准将其分为3度。轻度：腹胀和不适，恶心、呕吐及（或）腹泻，卵巢直径小于或等于5 cm；中度：除轻度症状外，加超声确定腹水、胸水存在，有呼吸困难，卵巢直径在5～12 cm；重度：除中度症状外，加血液浓缩、血粘度增加、低血容量、少尿，卵巢直径大于12 cm。

4 卵巢过度刺激综合征的高危因素

4.1 多囊卵巢综合征（PCOS）

OHSS患者中有37%有多囊卵巢病史，重度OHSS患者中有63%有多囊卵巢病史。

4.2 血清雌二醇（E2）水平

在促排卵药物的作用下患者多个卵泡同时生长发育会导致雌激素水平过高或增长过快。2016年美国生殖医学会指南指出[1]当E2＞3500 pg/mL时极大地增加了OHSS发生的风险。

4.3 取卵日的获卵数

2013年ESHRE建议获卵日＞20个获卵数会增加患者发生OHSS的危险。2016年任昀[3]等研究指出当获卵数＞20个/周期时，患者OHSS的发病率明显增加。

5 预防卵巢过度刺激综合征的治疗方法

5.1 拮抗剂方案

临床医生根据患者各方面因素综合考虑制定个体化的促排卵方案。目前临床上对于多囊卵巢综合征患者常选择此种促排卵方案。运用此种促排卵方案相比较传统方案，OHSS发生概率减少50%。

5.2 减少夜针日HCG的用量

早发型OHSS主要与使用外源性HCG有关。适当降低HCG的使用剂量来预防OHSS的发生。

5.3 全胚胎冷冻

新鲜胚胎移植和冷冻胚胎移植的妊娠率无明显差异，但减少了OHSS的发生率。因此胚胎冷冻是目前预防晚发型OHSS的常规方法。

5.4 取消促排卵周期

在促排卵过程中，若医生估计患者可能会有过多卵泡发育进而导致严重的OHSS则停止使用后续促排卵药物，取消本次治疗周期。

6 中重度卵巢过度刺激综合征的护理

6.1 严密监测24小时出入量

24小时出入量能从侧面反映患者的血容量情况，并对治疗有着重要意义，因此教会患者如何准确量取并记录出入量至关重要。指导患者准备有刻度的杯子数个，分别用来测量饮水量、尿量、呕吐物等，记录的起止点以每日7：00至次日7：00为准。若尿量＜30 ml/h[4]应立即报告医生。

6.2 定期测量体重和腹围

中重度卵巢过度刺激综合征患者病情加重通常表现为体重迅速增加，腹围迅速增大，所以护理人员应密切关注患者每日体重及腹围变化并记录，为后续治疗提供依据。为保证测量的准确度，应尽量排除一切干扰因素。①测体重：每日清晨在排空大小便后，未进食水前，穿相同的衣物，使用同一台体重秤。②测腹围：应在空腹时进行，取平卧位。患者将手置于身体两侧，两腿伸直，软尺以脐部为起点和终点，软尺的切面和躯干长轴呈垂直状态，统一规定在呼气末或吸气末测量为准[5]。

6.3 药物护理

目前对于OHSS的治疗还是以对症治疗为主，维持血容量和电解质平衡。在护理时总体应掌握先扩容后利尿的原则，合理安排补液顺序，按照先胶体后晶体的原则输入液体。先滴注白蛋白改善低蛋白血症，后用羟乙基淀粉溶液（万汶）补充血容量。在注射时应选择粗直血管，最好使用留置针以保护血管。静脉补液速度应缓慢，滴注白蛋白时不超过15滴/分，滴注万汶时30～40滴/分[6]。输白蛋白时注意观察患者是否存在胸闷、皮疹等过敏症状。白蛋白滴注结束后常规予以生理盐水冲管。每日液体总量不宜过多，控制在2000～2500 ml，并密切观察尿量变化。在未补足血容量时，禁止使用利尿剂。

6.4 胸腹水的护理

重度OHSS患者常行穿刺放腹水或胸水治疗。在穿刺前护理人员需向患者做好解释工作，告知相关注意事项取得配合。在穿刺过程中应严格执行无菌操作，配合医生进行放液操作。一次放腹水量为1000～2000 ml，一般不超过2500 ml[7]。在此过程中护士应严密监测患者的生命体征，注意观察患者面色、意识，有无咳嗽，呼吸困难等表现。同时注意观察并记录穿刺液的色、质、量，有异常及时汇报医生。穿刺后给予腹部加压，避免腹压骤降而引起虚脱。保持穿刺点皮肤清洁干燥，及时更换敷料。协助患者取半卧位，使体液局限在盆腔，便于体位引流。对于同时存在腹水和胸水的患者，胸水可通过胸导管进入胸腔，若放腹水使得患者情况得到缓解，胸水便可自行吸收，则慎行胸腔穿刺。

6.5 预防感染

在执行各项医疗和护理操作时应严格遵守无菌操作原则，保持床单位清洁，病室内空气流通，减少探视，避免交叉感染。对于放腹水患者应严密监测生命体征变化，注意观察穿刺点有无红肿，及时更换敷料。遵医嘱给予抗生素预防感染。

6.6 饮食护理

需要针对OHSS患者的具体情况给予针对性的饮食指导。一般遵循少量多餐，多食高蛋白高维生素易消化低脂肪类食物的原则[8]。对于腹胀明显，食欲差的患者在饮食上鼓励其清淡饮食，少食多餐，少量多次饮水，最好是淡盐水。并注意增加其优质蛋白的摄入，如鱼、肉、虾、鸡蛋等，以提高血浆蛋白的浓度，加快腹水吸收。同时指导其多食含纤维丰富的食物，以达到通便并降低腹压的目的。对于出现水肿的重症患者则应严格控制钠盐和水分的摄入，同时多食用对消肿有利的饮食，如赤豆，西瓜汁，冬瓜等。对于使用排钾利尿剂的患者需要增加钾元素的摄入，指导其可多食香蕉、桔子、葡萄等含钾丰富的水果。

6.7 并发症的预防及护理

6.7.1 卵巢扭转与破裂 中重度OHSS患者卵巢直径较正常时增大，若患者行动不当很可能造成卵巢扭转或卵巢破裂，导致急腹症。所以在护理这类患者时护理的各项操作动作要轻柔。告知患者可缓慢行动，但应避免突然改变体位和剧烈运动，禁止盆腔检查；保持大便通畅，避免因便秘或其他原因导致腹压增加。若患者突然出现下腹剧痛，血压下降等现象，及时通知医生。

6.7.2 血栓形成 中重度OHSS患者会出现少尿、低血容量、血液高凝状态，甚至可能出现肝肾功能损伤，血栓等症状。当患者小便量＜30 ml/L时，提示病情加重，此时禁止使用利尿剂。重度患者遵医嘱给予低分子肝素钠皮下注射,每天一次，防止血栓形成。为防止血栓静脉炎，不适合下床的患者可嘱其在床上活动肢体。

6.8 心理护理

由于社会压力、经济压力、繁琐的治疗过程、妊娠结局的不确定性等各种因素综合影响，不孕症患者常常会感到焦虑抑郁，情绪低落，担心妊娠结局。如若治疗过程中又出现了并发症更是加重了患者的心理负担，严重的影响到了患者的情绪，进而影响到治疗结局。对于OHSS患者给予夫妻双方充分的心理指导是非常重要，因此国际上达成一种共识：生殖中心需要为不孕症患者提供心理咨询服务，达到减轻不孕症患者心理压力的目的。但目前中国只有极少数的生殖中心为患者提供专业的心理咨询服务，更多的还是靠临床护士在治疗期间为患者做些基础的心理护理。护士需耐心地向患者双方解释OHSS发生的原因，解决办法，会面临怎样的愈后。当患者提出疑问时，应该耐心地回答，建立信任。在治疗过程中采用“医生-患者-家庭”共同参与模式，帮助其树立战胜疾病地信心[9]。心理疏导要贯穿护理的整个过程，并渗透于每个护理行为中。

7 小 结

OHSS是辅助生殖技术中常见的并发症，一旦发生就会给患者生理心理带来了一定的影响。现阶段主要护理活动均是针对已发生该并发症的患者给予相对应的护理措施，是否可以通过某些护理活动比如健康教育、人文关怀或者心理干预等，让患者提前了解到OHSS的相关概念，当自己身体有相关症状时及早告知医生，以减少发生OHSS的可能性；即便发生了，是否可以提高患者的心理承受能力和应对能力，对这方面的研究有待进一步研究。