剖宫产术后阔韧带腹膜后血肿诊治体会

王 益

（湖北省红安县人民医院，湖北 黄冈 438400）

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组住院剖宫产3200例，5例子宫下段剖宫产术后发生了阔韧带、后腹膜血肿，发生率为0.16%，其中初次剖宫产2例、重复剖宫产3例；年龄27～37岁；平均孕次3.4次；妊娠高血压疾病3例；都没有原发血液系统疾病。5例表现为剖宫产术后24小时内出现头晕、心慌、皮肤湿冷、面色苍白、脉搏细速、尿量减少、血压下降，腹部腰背疼痛，按压子宫无显著血液流出，急诊B超检查腹膜后血肿，2例出现失血性休克、凝血功能障碍、肾功能不良等严重并发症。

1.2 治疗方法

治疗经过：第一，采用自体输血体位，吸氧，创建2条静脉通道，留置导尿管；第二，输注晶胶体及血液制品补充血容量，纠正凝血因子的消耗；第三，使用心血管活性药；第四，选择必要的急诊二次手术或保守治疗：有3例行剖腹探查术，其中2例出血部位为原子宫切口两侧血管撕裂，推离输尿管，缝扎宫旁血管止血，清除腹膜后积血，有1例合并妊娠高血压疾病者由于腹直肌后方血管撕裂出血延伸至后腹膜形成巨大血肿，分离出撕裂血管缝扎，腹膜后积血未作清除处理，待自然吸收；1例介入堵塞出血部位供应血管，血肿待自然吸收；另1例未行手术，药物加物理的方法综合治疗，血肿待自然吸收。第五，术后强化抗感染对症治疗。

2 结 果

通过手术、输血、预防感染等对症治疗后，皆30天内痊愈出院。

3 讨 论

剖宫产术后阔韧带腹膜后血肿是产科手术凶险的并发症，其出血的主要原因是术中创面止血不彻底，易产生失血性休克，DIC，甚至死亡。本组5例病人中2例初产妇试产时间长，子宫下段与宫颈受压水肿，组织不断变脆，手术过程中操作不当，造成切口撕裂，损伤子宫以及附近血管，对子宫下段切口进行缝合时没有超过切口外侧1厘米，没有彻底缝扎受损回缩的血管，造成阔韧带后腹膜血肿形成；3例重复剖宫产手术部位粘连较重，解剖不清，疤痕愈合不良，致血管撕裂未被发现引起阔韧带腹膜后血肿；1例由于腹直肌后方血管撕裂出血延伸至后腹膜行成巨大血肿。2例术后没认真观察病情，只在子宫收缩乏力方面进行处理。没有充分考虑到非子宫收缩乏力以及非子宫切口出血也是造成手术后失血性休克的因素[1]。没有掌握到阔韧带、腹膜后血肿的发生、发展相关知识，没有积极地床旁B超排查，诊断不明确，使病情发展、恶化。为了减少剖宫产术后阔韧带腹膜后血肿的发生，必须掌握好剖宫产指征，降低剖宫产率，必须剖宫产者，术前讨论充分，术中精准操作，止血彻底，术后观察仔细，做到早发现、早治疗，避免患者受到更大的损伤。