专项管理在介入镶嵌式治疗凶险型前置胎盘围术期中的应用

阴思思

(河南科技大学第一附属医院产科，洛阳市 471000)

凶险型前置胎盘是指既往有剖宫产史，本次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原子宫切口瘢痕处，并常伴有胎盘植入，是导致产后大出血的重要原因之一[1]。由于越来越多的产妇选择剖宫产，使得凶险型前置胎盘的发生率不断攀升。针对采用介入镶嵌式治疗的凶险型前置胎盘患者，做好围术期管理能够改善患者术后恢复情况。本研究选择36例采用介入镶嵌式治疗的凶险型前置胎盘患者作为研究对象，分析专项管理在围术期中的应用价值。结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年8月至2017年6月在我院产科治疗的凶险型前置胎盘患者36例，均采用介入镶嵌式治疗。纳入标准：(1)符合凶险型前置胎盘诊断标准[2]；(2)同意参与本项研究，并已签署知情同意书；(3)符合手术适应证。排除标准：(1)不符合纳入标准的产妇；(2)有精神病史；(3)初次妊娠；(4)有子宫感染。按照随机数字表法把患者分为研究组与对照组，每组18例。研究组采用专项管理模式，对照组采用常规管理模式。研究组患者年龄23～40(29.25±1.73)岁，孕周29～41(34.58±0.69)周，剖宫产次数1～2(1.26±0.25)次；对照组患者年龄22～39(28.67±1.89)岁，孕周29～40(34.96±0.65)周，剖宫产次数1～2(1.25±0.28)次。两组患者的年龄、孕周、剖宫产次数比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 围术期管理方法

1.2.1 研究组 实施专项管理，具体措施包括：(1)术前医护人员需增强与患者的沟通，向患者阐述有关凶险型前置胎盘的医学知识以及采用介入镶嵌式治疗方式的优势；向患者宣传相关的健康知识，在饮食、睡眠等方面提出有助于恢复的建议；对于患者有疑问的地方，应及时解答；对于有产前焦虑或抑郁的患者，采用鼓励、疏导等方式，使其树立信心，以积极的心态面对治疗；协助患者做好血常规、心电图、B超等相关检查[3]。(2)术中用监护仪时刻监测患者的各项体征参数；密切关注手术过程中患者是否存在大出血等情况。(3)术后医护人员应保障病房的舒适整洁，及时消毒，减少人员流动，为产妇提供良好的休养环境；指导产妇做好术后护理，防止术后并发症的发生；为产妇制定合理的饮食计划以及训练计划，协助产妇尽快康复；密切关注产妇是否有产后出血、感染等并发症发生，如有应及时处理。

1.2.2 对照组 实施常规管理，措施包括：术前做好血压、心率等常规指标的测量；术后做好病房消毒，嘱咐产妇一些相关注意事项；出院后进行电话随访，了解产妇恢复情况。

1.3 观察评价指标 (1)采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SDS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale，SAS)对患者入院时和出院时的焦虑和抑郁情况进行评估[4]。(2)对两组患者发生产后大出血、感染以及弥漫性血管内凝血事件进行评估和统计。(3)对患者术后的下床时间以及住院时间进行记录。(4)对管理模式满意度进行评估，满意度分为十分满意、较为满意和不满意，总满意率(%)=(十分满意+较为满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用例数(n)和百分(%)表示，组间比较采用Fisher确切概率法，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 SDS和 SAS测评结果比较 入院时，两组患者的SDS和SAS评分差异无统计学意义(均P>0.05)；出院时，两组患者的SDS和SAS评分均有所下降，且研究组较对照组下降得更明显(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者SDS和SAS评分结果比较 (x±s，分)

注：与入院时比较，*P<0.05。

2.2 术后并发症发生率比较 研究组术后并发症发生率为5.56%，对照组术后并发症发生率为33.33%，两组比较，差异无统计学意义(P=0.792>0.05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较 [n(%)]

2.3 术后下床时间、住院时间比较 研究组患者术后下床时间、住院时间均显著少于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后下床时间、住院时间比较 (x±s)

2.4 对管理模式满意度比较 研究组患者对管理模式的总满意度为100.0%，高于对照组的总满意度(77.78%)，但两组相比，差异无统计学意义(P=0.097>0.05)。见表4。

表4 两组患者对管理模式满意度比较 [n(%)]

3 讨 论

妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，或者胎盘下缘已达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部的现象，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，也是妊娠期的严重并发症。前置胎盘有多种类型，其中危险系数最高的是凶险型前置胎盘，常常伴随着胎盘植入[5]。年龄越大、既往剖宫产手术次数越多，患凶险型前置胎盘的概率就越大。凶险型前置胎盘产妇极易发生各种并发症，包括产后大出血以及感染等，一旦确诊凶险型前置胎盘，90%的产妇分娩时出血量会达到3 000～5 000 mL，10%的产妇出血量达到10 000 mL以上，容易导致产妇死亡，其死亡率高达7%。为了降低产妇术后并发症发生率以及死亡率，在围术期采取合理有效的管理模式相当重要。

本研究结果显示，出院时两组患者的SDS和SAS评分均有所下降，且研究组较对照组下降得更明显(均P<0.05)；研究组患者术后下床时间、住院时间均显著少于对照组(均P<0.05)。分析其原因：(1)对于有产前焦虑或抑郁的产妇，专项管理模式会采用鼓励、疏导等方式，使其树立信心，以积极的心态面对治疗。而常规管理模式并不会采取措施解决产妇焦虑的问题。(2)专项管理给患者制订科学合理的饮食计划以及针对性的功能训练计划，加快产妇身体恢复。而常规管理只是大致嘱咐患者该怎么饮食与作息。(3)专项管理给患者普及凶险型前置胎盘的医学知识以及介入镶嵌式治疗的优势，会给患者阐述整体治疗方案以及治疗达到的预期效果，提高患者配合的积极性。而常规管理并不会花费太多时间和精力给产妇提高治疗的认知水平。(4)术后，医护人员定期查房，密切关注产妇是否出现产后大出血、感染以及弥漫性血管内凝血等情况，且用监护仪实时监测产妇术后的各项临床体征参数，一旦发现异常，能够及时处理，有助于降低并发症发生率[6]。本研究对行介入镶嵌式治疗的凶险型前置胎盘患者在围术期采取心理辅导、宣讲健康知识[7]、观察处理术后并发症[8]、制订饮食计划等措施，能够结合产妇的实际情况，针对性地做出适合产妇的服务，提高管理质量，加快患者身体的恢复，提高患者对医院服务的满意度。

综上所述，对行介入镶嵌式治疗的凶险型前置胎盘患者，在围术期采用专项管理方法，能够减缓产妇的焦虑以及抑郁情绪，缩短产妇术后下床时间以及住院时间，具有一定的临床意义，值得推广。