影响慢性阻塞性肺疾病患者无创通气依从性的因素及护理对策探究

韦春萍

（柳州市人民医院呼吸内科，广西 柳州 545001）

临床中，COPD是常见的一种慢性呼吸系统疾病，当患者病情进展时，很容易发生并发症，比如呼吸衰竭等，严重威胁到患者的生命安全[1]。临床常通过无创机械通气对患者进行辅助治疗，是指不通过人工气道（气管切开或者气管插管）进行通气，可降低人工气道并发症发生的概率，提升患者舒适度，维持上气道防御功能、患者吞咽功能以及说话功能[2]。但是，要注意的是患者无创通气的依从性对于治疗效果存在较大影响。本组选择2016年3月-2017年3月间在我科收治的COPD患者（28例）为对象，旨在探讨和分析COPD患者无创通气依从性的影响因素以及护理对策，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选择2016年3月-2017年3月间在我科治疗的COPD患者（28例）为对象，所有患者均为男性，其年龄在62-81岁之间，平均为（72.14±2.14）岁。

1.2 方法

所有患者均给予抗感染、祛痰、平喘等治疗，并实施无创机械通气治疗（使用飞利浦伟康V60无创呼吸机）。通气模式采用S/T,呼吸频率14-20次/分，吸气压设置从低水平开始，并根据患者的耐受性及末梢血氧饱和度监测情况逐渐调节至合适的参数水平，一般为12-20cmH2O，呼气压力3-5cmH2O，吸气时间0.8-1.2s，氧浓度根据血气分析设置，一般为30%-40%。

2 无创通气依从性的影响因素

2.1 心理因素

本组患者均为老年人，而且症状反复发作并加重，加之对无创呼吸机相关知识缺乏了解，易产生悲观、恐惧等心理，对治疗失去信心，影响依从性。

2.2 人机不协调

初次使用无创通气的患者易出现人机不同步,导致有效通气量降低，易出现憋气感，从而怀疑呼吸机的治疗效果，不愿配合、甚至拒绝接受无创通气。

2.3 舒适度的改变

无创通气过程中多种因素导致患者舒适度的改变，亦影响其依从性。

2.3.1 活动及语言沟通受限 无创通气时,由于呼吸机管道的影响，使患者不能随意变换体位，活动受限；使用面罩，影响了患者与医护人员、患者与家属之间的沟通交流。

2.3.1 鼻面部皮肤受损 为了避免漏气，鼻面罩固定过紧或长时间进行无创通气治疗，容易导致鼻面部皮肤过分受压而出现压痛甚至破溃。

2.3.3 呼吸道干燥 由于无创呼吸机通气量大、流速快、气体较干燥，或者患者张口呼吸，易引起口鼻干燥，又因使用鼻面罩不利患者咳嗽咳痰，增加了不适感。

2.3.4 胃肠胀气 主要是由于患者反复吞气；或长期卧床致肠蠕动减慢；或上气道的压力超过食道贲门括约肌的压力，使气体直接进入胃引起腹胀。

2.4 医务人员因素

部分医务人员尤其是轮转、规培的医务人员对于无创机械通气的治疗经验不足，未能灵活掌握呼吸机的参数调节，无法根据患者的动脉血气分析结果、实际病情对无创呼吸机参数进行调整，从而影响患者的依从性。

2.5 经济压力

COPD为慢性疾病，常需反复住院治疗，在常规治疗的基础上进行无创通气治疗，加重了患者的经济负担，亦会影响依从性。

3 护理对策

3.1 心理因素

护理人员应以自信、热情的态度为患者创造良好护理氛围，以有效的沟通技巧向患者及家属详细讲解无创通气的作用、目的、可能出现的并发症和需要配合的方法，缓解不良心理，增加患者的信任和安全感，主动配合治疗。

3.2 人机不协调

合理设置呼吸机参数，首次上机的患者，吸气压设置从8cmH2O开始，经过5-20分钟，根据患者的耐受性及末梢血氧饱和度逐渐调节至合适的参数水平，使患者有逐步适应的过程，以达到人机协调；医务人员应在床旁陪伴，指导其进行深而缓慢的节律呼吸，用鼻吸气，教会患者随呼吸机送气而吸气，耐心训练患者呼吸与呼吸机协调，及时解决人机不协调的因素。在使用无创通气过程中，护理人员还应多巡视、多鼓励，以解除患者的紧张心理，取得患者信任，更积极地配合治疗。

3.3 舒适的改变

3.3.1 活动及语言沟通受限 根据患者情况，取半卧位或舒适体位，协助患者2-3更换体位，翻身时注意避免呼吸机管道牵拉、脱落。患者使用面罩时，语言沟通受限，指导患者与家属及医务人员交流的方法，如点头、摇头，也可通过写字板进行交流，注意正确判断患者要表达的信息，及时满足患者的需求。

3.3.1 鼻面部皮肤受损 根据患者的病情选择合适的鼻面罩，病情较轻者选择鼻罩，张口呼吸或病情较重者宜选面罩。头带固定松紧适宜，以鼻面罩不漏气为佳。持续使用无创呼吸机的患者，可在受压处贴皮肤保护贴膜，并密切观察局部皮肤受压情况，已破溃可用金霉素眼膏外涂，注意保持局部清洁。

3.3.2 呼吸道干燥 使用湿化装置，确保气道相对湿度是100%，确保气道纤毛可正常运动，利于排除气道分泌物。鼓励患者多饮水，协助翻身拍背，必要时给予雾化吸入，教会患者及家属在通气期间，如何取下面罩进行咳嗽排痰，保持呼吸道通畅。

3.3.3 胃肠胀气 适当抬高患者床头或取半卧位，避免张口呼吸，指导患者进行深而缓慢的腹式呼吸；协助患者床上适当活动，顺时针按摩腹部以增加肠蠕动；尽量少吃产气或不消化的食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅；根据患者病情及时调整呼吸机参数，避免通气压力过高导致腹胀。

3.4 医务人员因素

定期对医务人员进行无创呼吸机相关知识、操作等培训，提升医务人员专业素养。确保医务人员可根据患者实际病情、血气分析指标对呼吸机参数进行调节。医务人员还要具有责任心，患者在治疗期间能给予耐心的指导，及时解决上机时出现的各种问题，从而提高无创通气的依从性。

3.5 经济压力

告知患者及家属无创通气对于患者康复的重要性，可缩短治疗时间，减少相关费用，促进患者康复。指导家属配合护理,给予患者安心关怀以及亲情支持，使患者消除顾虑，安心配合治疗。

4 小 结

无创机械通气对于COPD患者存在确切的疗效，但是在治疗过程中，因为多种因素导致患者对于无创通气的依从性并不高，从而影响到其治疗效果。对于治疗依从性来说，是指患者的行为同治疗方案一致，也就是遵从程度。当患者无创通气的依从性提高时，利于患者的早日康复[3]。同有创通气相比，无创通气是强调患者的舒适感以及人机配合，是无创通气是否成功的关键[4]。此次研究是针对依从性的影响因素给予患者针对性的护理，增加了患者对于无创通气的认知程度，并缓解不良心理；强化护理提高患者的舒适度；加强医务人员的专业技术培训，提高医务人员的专业素养，及时为患者解决各种问题，提高依从性；给予患者亲情支持和社会支持，提高患者心理舒适程度[5]。

综上所述，在Copd患者的无创通气中，针对依从性影响因素给予患者针对性的护理可提高患者的依从性，可更好地改善症状，进一步提高疗效。