胰岛素泵强化医疗中低血糖发生的原因分析及护理对策

潘美霞

（烟台毓璜顶医院莱山分院，山东 烟台 264003）

与胰岛素的生理分泌具有相同效果的是胰岛素泵皮下进行连续注射，在同一时间内，不间断的向体内输送胰岛素，能够有效地控制患者的血糖。到目前为止胰岛素泵皮下连续注射法是全世界都认可的一种强制性降糖的医疗办法同时也是最为高效的医疗手段和医疗模式并且对相关的低血糖现象发生以及发病原因进行探讨和分析，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

参考1998年世界卫生组织（WHO）关于二型糖尿病诊断标准，对我院在内分泌科住院的2011年1月到2012年3月的168名胰岛素医疗的2型糖尿病患者作为实验对象。在所有参与的患者当中，患者年龄的最高为79岁，最低年龄为26岁，所有患者都在使用胰岛素泵来进行相关的治疗。这其中一共有患者168日，男人有88个女人有80个。

1.2 方法

要稳步的进行血糖仪进行检测这就需要所有的护士都能够正确的使用强生稳步血糖仪，从而能够让患者快速的得到血糖浓度。如果有必要增加对患者夜间血糖的测量。在餐前两小时和餐后两小时以及患者在睡觉前要测得患者的微量血糖。如果有必要在夜晚对患者加入测量血糖的工作。当患者出现低血糖的症状时要及时测量患者的血压。对进行胰岛素泵的患者进行详细的记录，对患者的性别年龄目前的病理程度和出现的并发症、以往的就医历史、使用过的药物、低血糖发生的时间、低血糖发生的次数。低血糖患者伴随并发症发生的时候，对低血糖患者的处理办法和解决问题后患者体内的血糖是否回升、在病院接受医疗的时长都要做到详细的记录。

1.3 对于低血糖的诊断标准

应当用血糖仪的末梢血糖浓度，一定要小于3.9摩尔每升，不管患者有没有出现低血糖的症状，只要低于这个浓度，就必须要被视为低血糖。

2 结 果

对患者进行胰岛素泵的医疗时有39人发生了低血糖的现象，这39人中，男性患者26人，女性患者13人。这39人中有12人并没有出现低血糖的症状是通过检测血糖的结果时所发现的；有26名患者出现心率不齐、手不自主抖动、身上出现冷汗、总是感觉饥饿等现象；严重的低血糖患者仅有一人，变现为反应迟钝、出现意识障碍，通过医生在第一时间的医疗和护理人员的维护，血糖已经恢复至正常水平，没有出现十分危急的低血糖并没有为患者带来不良结果。

3 讨 论

3.1 发生低血糖症状原因分析

3.1.1 饮食原因 有12位患者在注射加量的胰岛素后没有按照要求吃东西或者是吃的东西比较少造成的低血糖的发生。

3.1.2 运动原因 有两名患者是因为较长时间的运动，都没有及时进食，从而导致的低血糖。

3.1.3胰岛素用量相对过多 有21名患者因为使用的胰岛素用量过多并且没有及时的调整，在吃饭前胰岛素的含量过高那导致的低血糖。

3.1.4 合并症和并发症。 有三名糖尿病合并肾病的患者出现低血糖是因为肾脏的分泌功能减弱，胰岛素存储功能降低，只有一名患者有严重低血糖现象发生。

3.1.5 操作错误 有一名患者发生低血糖的原因是因为护理人员的错误操作。

3.2 护理对策

3.2.1 饮食指导 依据患者的个人情况对患者每天所需要的热量进行规范。让患者每天定时定量的进餐。患者在输入胰岛素之后要按时进餐，患者如果运动量加大要对患者进行加餐如果发生特殊情况，不能按时进餐要在餐前停止对患者注射胰岛素，避免低血糖的发生。

3.2.2 运动指导 在放置胰岛素的前期，要对患者的活动量进行限制和约束，让患者避免剧烈的运动，以此来确定患者的基础胰岛素数量。教导患者在合适的运动时间内进行合适的运动量。嘱托患者在运动时要随身携带好食品或是餐饮，在运动时，如果出现头晕，心悸等低血糖现象，要立刻休息，监测血糖浓度，并及时处理。

3.2.3 观察病情变化 在安装胰岛素泵时，对患者的血糖浓度要及时的观察，不稳定的患者增加对血糖监测频度。在护理过程中要多加关注血糖不稳的患者，及时观察病情的变化，提升护理人员的认知能力，要在第一时间发现低血糖的各种症状或者是无症状的低血糖。

3.2.4 提升业务水平 护理人员必须熟练操作胰岛素泵的安装，做到准确无误。对胰岛素泵的运行状况及时监测、每班护理人员都要检查输注装置是否正常运行、胰岛素泵的电池电量是否能够支持一段时间的运行，检查基础设施和泵的胰岛素剩余含量，能够辨别出报警的原因就想能够着手进行第一时间的紧急处理。注射胰岛素时，护理人员要严格进行三查七对，确保胰岛素注射计量的准确性。

3.2.5 加强健康教育 健康教育是综合医疗糖尿病医疗中的严重关键同样也是基础。糖尿病患者缺乏对相关知识的了解是造成低血糖发生的主要原因。患者和家属对该病的了解越多就越能积极主动的弥补糖尿病的发生。在安装胰岛素泵前向患者和家属说明此泵的工作原理和优点以及操作步骤。嘱托患者及家属如果发现胰岛素泵出现警告，要在第一时间内通知护理人员。嘱托患者和宅眷如果出现症状要在第一时间内通告医护人员。患者家属与医护人员之间紧密配合，能够有效的降低血糖发生的几率。