2型糖尿病合并冠心病患者健康教育管理研究进展

李锦卉，李艳萍*，祖丽媛

（中日友好医院，北京 100029）

据国际糖尿病联盟发布的第8版全球糖尿病地图，糖尿病已经成为全世界普遍关注的重要问题之一。糖尿病是动脉粥样硬化性血管性疾病的独立危险因素。2010年我国CDS指南指出，80%的糖尿病患者因并发心血管疾病死亡[1]。目前，我国糖尿病合并冠心病患者据不完全统计8000万[2]。中国2型糖尿病防治指南指出：生活方式干预是基本的治疗方案，在不同的患者研究中，健康教育均可以改变患者的生活方式。因此本文就近五年针对2型糖尿病合并冠心病患者的健康教育情况进行文献复习，从教育管理模式和教育管理内容两方面进行了综述。

1 教育模式

1.1 动机性访谈

动机性访谈主要是以患者为中心，在访谈教育的过程中，教育者通过处理患者行为改变过程中暴露出的改变意愿与改变行为不一致的矛盾心理，使患者增强行为改变行为和心理的动力和信心[3]。通过开放式的问题，引导患者发现自己的行为与认知的矛盾点，访谈者表示理解[4]。

1.2 个案管理

冠心病是目前致死率最高的慢性病，而糖尿病又是引发冠心病的等危因素，增加治疗的难度。个案管理模式科学，协调及资源分享的方式，可以给与患者提供连续性的护理，大大提高了患者的生活质量。[4]。有研究表明，干预后患者对疾病的认知能力,心绞痛的程度，活动受限程度，自我管理行为均显著提高[5]。

1.3 互联网教育模式

随着网络技术的发展，互联网教育模式逐渐应用至临床中，其中以微信为媒介的教育方式得到了更多的应用。有研究将微信与患者的健康教育结合起来，采取干预研究后发现，微信健康教育对患者的自我管理能力有一定改善，服药依从性有所提高。

1.4 同伴教育模式

目前同伴教育被应用到各个领域，而对老年冠心病合并糖尿病患者开展同伴教育，提高了冠心病和糖尿病的知晓率、治疗率和控制率对老年冠心病合并糖尿病患者诸多危险因素控制效果要优于系统教育。

1.5 模拟体验式教育模式

在健康知识的基础上，使用并发症体验工具使患者在相应疾病环境里，体会到并发症的危害，从而掌握控制病情的方法，改变生活方式，激励患者自我管理，提高生活质量，控制病情的进展。对此类患者实施并发症体验式教育，能够改善患者的自我管理情况[6]。

2 教育内容

2.1 糖尿病及冠心病相关知识

根据患者文化程度及年龄认知程度，对患者进行综合评估，并结合评估结果与患者共同对其存在的不良因素进行分析。糖尿病患者收缩压控制目标应该＜140 mmHg，较低的收缩压目标,如＜130 mmHg。

2.2 饮食指导

通过饮食治疗，患者体质量下降5%～10%，不仅能有效控制血糖，同时能降低糖尿病并发症的发生机会，提高治疗效果。患者采用饮食处方后，最深刻的体验是控制他们的食欲。饮食治疗是年长者、肥胖的主要治疗措施，制定总热量、控制好总热量,

2.3 用药指导

糖尿病合并冠心病患者群体多为老年人，患者理解能力以及记忆水平大幅度下降，对用药依从性有非常大的影响。部分患者会出现服药过程中重复服药，这些错误做法会很大程度上影响患者病情。因此，展开用药指导十分必要。采取药学指导措施，能够使患者用药依从性和疾病知晓率有显著提高。

2.4 运动指导

美国心脏协会以及美国心脏病学会，均以最高级别证据推荐冠心病患者采取运动康复治疗。在此类患者的康复运动治疗中，应在专业人员的指导与监督下进行康复。每次运动的时间控制在30分钟之内，并适当的休息。有研究指出，有氧运动联合抗阻运动将会有很好的效果，可以改善患者心肺功能。

2.5 心理疏导

心理痛苦与疾病管理密切相关，需要医护人员正确认识糖尿病合并冠心患者的相关心理痛苦，及时发现相关心理问题，并采取适当的干预措施。Hermanns等研究表明健康教育能有效减轻糖尿病合并冠心病病患者的相关心理痛苦。

3 结 论

世界两大健康“杀手”，糖尿病和心脏病，是密切相关的。糖尿病患者死于心脏病的几率是没有糖尿病患者的两倍多。健康教育方便易行，教育方式多样，而且无创伤，副作用小，受到广大患者的欢迎。随着社会老龄化的日益严重，糖尿病合并冠心病的患者越来越多，普及相关知识非常重要。