《傅青主女科》月经病探析

徐 萍

（冮苏省扬州市高邮市中医医院，江苏 扬州 225600）

月经病是妇科临床常见疾病，严重困扰女性患者。临床治疗月经病方法多样，中医治疗由于副作用小，疗效显著，得到临床日益广泛的应用。《傅青主女科》是医学家傅山所著的著名医学典籍，内部组方辩证详尽，简明扼要，其中关于月经病的发病机理、范畴、治疗方法等均有及其详见的论述，对临床治疗月经病具有重要的指导意义。

1 月经病的发病机理

分析《傅青主女科》中关于月经病的发病机理可知，人体的气血失调及肝、肾、脾受损是引发月经病的主要病因。

1.1 气血失调

中医理论认为，女性气为用，血为本，在气血调和的状态下，经候上应与下应分别与太阴和潮汐相对，《傅青主女科》提出血虚不归经是导致月经病的重要发病机理。火旺会导致血热，对正常的月经规律产生影响，导致经水复行、经水先期等月经病。月经周期不固定的发病则与肾气郁结相关，《傅青主女科》提出气动与血动同步，气安则血安，血液停滞则与气逆有关，进而导致患者产生痛经。除脏腑功能失调外，《傅青主女科》中明确提出外邪入侵是不可忽视的月经病病因[1]。女性产生痛经并伴有经行不畅通，主要病因与经期外界风寒入侵相关，外感风寒使患者内应热气较深，热入血室，导致病情加重。部分女性产生经前腹痛则与寒湿相争有关。

1.2 肝、肾、脾损伤

肝脏在人体中主要的作用为疏泻、藏血，肝功能异常与月经病的发病密切相关，患者在肝气郁结状态下会导致气机不畅通，肝气开闭不固定引发月经周期产生异常。痛经的发生也与肝脏功能异常相关，《傅青主女科》中的相关理论认为，行经过程中缺乏肝脏的响应极易导致痛经。

《傅青主女科》中多次提到肾脏与月经的关系，经水出诸肾，经本源为肾，肾脏在阴水亏虚状态下会导致虚火旺盛，进而引发经前吐血腹痛、经水复行、经行后少腹痛等症状。如肾水衰涸则会导致经量减少、行经腹痛等症状[2]。另外，脾虚的发生与月经病也存在密切关联，脾具有统血的功能，脾虚会导致体内湿气大量入侵，导致月经周期异常等月经病。

2 月经病的范畴

依据《傅青主女科》中的相关理论，月经病主要包括月经后期、月经先期、月经先后无定期、月经量过多、痛经、月经前后相关症状等。月经前后相关症状是与月经来潮同时出现的一系列症状，包括《傅青主女科》论述的经前大便下血、经前泄水等症状。痛经是指月经来潮期间产生的小腹疼痛，《傅青主女科》对于疼痛时间和疼痛的类型做出了详细的区分。月经先期及月经后期分别表示月经周期提前或延后7天，月经先后无定期则代表患者月经周期不固定，提前或延后。月经量过多是指月经量与正常量相比明显增加，也称为经水过大，主要症状包括身体疲倦、面色萎黄等，《傅青主女科》认为月经量过多与血虚有关[3]。

3 月经病的治疗方法

3.1 滋补及药量的合理运用

血是女性月经的基础，中医理论认为气为血之帅，血为气之母，气血亏虚会导致乳、产、经、孕等一系列症状，因此调节月经病应当以滋补为主，治疗为辅。《傅青主女科》中多次强调治疗中的扶正和求本理论，滋补方法灵活多样，如温经摄血汤中采用白术、白芍、熟地黄等药材补充肝、肾、脾等部位的精血，配以肉桂、柴胡达到驱寒、解郁的功效，将中医理论中的补和散完美结合。针对经水复行，《傅青主女科》提出补充肝、脾中的气血治疗理论，利用安老汤进行治疗，组方中草、术、芪、参等能够实现补脾气的功效，通过对人体脏器气机的调理，达到生血养血及除湿的功效[4]。组方中的熟地黄、阿胶、当归、山萸肉等药材能够补充肝肾的精血，配以香附、木耳炭、黑芥穗能够实现疏肝理气、活血凉血的功效，通过气血同治可有效提高临床治疗效果，《中国妇科医学》杂志在月经病的论述中也多次引用《傅青主女科》中的安老汤，提示该经典组方经过多年传承依然有显著的临床效果。在对肝脏的调理中，《傅青主女科》利用疏肝养血法，具体组方包括加味四物汤、宣郁通经汤等，组方中均使用柴胡疏肝解郁，并采用白芍、当归柔肝养血。《傅青主女科》以气血为治疗的根本，药方主次明显，不同组方用药剂量存在比较大差异，其中佐使药物用量较少，君臣类药物用量较大，比如安老汤中黄芪、人参用量为一两，木耳炭、黑芥穗用量为一钱，香附用量仅为五分，由此可见《傅青主女科》注重扶正治疗，对于疏泻治疗相对轻视，能够从根本上改善疾病的临床症状。

3.2 辩证创新治疗

《傅青主女科》几乎不存在抄袭的药方，自成一派，治疗效果显著。依据傅式相关理论，月经病包括月经病主要包括月经后期、月经先期、月经先后无定期、月经量过多、痛经、月经前后相关症状等，术中详细论述了不同证型的症候，结合发病位置的脏腑经络进行系统的调理，如经水后期，作者将其划分为血脉虚寒及血脉实寒，治疗主要采用温经摄血汤，通过将中医理论中的补、散、行、调相结合，对于不同证型的月经后期患者均可起到良好的治疗效果。《傅青主女科》中广泛使用驳论，针对月经病错误的治疗方法进行系统的解析，并提出独到的治疗见解，比如经水过多，传统理论认为与血热有关，傅式认为主要病因为血虚不归经，并提出了系统的治疗方案[5]。《傅青主女科》具有极高的创新价值，术中调肝汤、固本止崩汤、健固汤均属于作者自创方剂，同时作者对传统方剂进行改良，如在丹栀逍遥散的基础上加入香附、郁金、白芥子、黄岑，去除原方中术、苓等，可有效治疗经水未至腹痛患者。在治疗经水先后无定期的过程中，《傅青主女科》在逍遥散的基础上进行改良成为定经汤，组方中包括菟丝子、薄荷、荆芥、熟地黄等药物，临床效果显著，《中国妇科临床研究》杂志对《傅青主女科》中的创新组方也做出了相似的论述，提示《傅青主女科》的临床价值突出。

3.3 调理肾脏机能

肾脏主水藏精，是人体的先天之本，神经充盈，气血旺盛，治疗月经病需要对肾脏进行调理。《傅青主女科》认为，月经病的治疗需要确保患病的根源，通过对肾脏的调理能够达到良好的效果。常用的补肾治疗方法包括滋水清热、滋水养肝、滋水益血等。滋水清热重点是补水，通过有效的补水达到水足火消的治疗效果，可采用两地汤、清经散等治疗。滋水养肝利用调肝汤、定经汤等可有效治疗经后腹痛、经水先后无定期等月经病。滋水益血针对血虚引发的月经病临床效果显著，采用的方剂包括顺经两安汤、加减四物汤等，治疗过程中通过补充肾经达到化血的作用。益经汤、顺经两安汤等利用山萸肉、熟地等益血滋水，配以杜仲、巴戟、续断等药物可补充肾水，也可补充肝脾之气。

《傅青主女科》以肝、肾、脾为基础论述月经病，调经处方中充分体现了调和气血的治疗模式，用药以患者发病机理为基础，可显著提高临床治疗效果，正如书中所言，用之当时而效，使之后世而无不效。《傅青主女科》对于月经病的治疗临床价值突出，值得深入研究。